作者：医学镜界
治疗睾丸癌的目的是在不影响肿瘤控制的情况下，完全切除肿瘤，尽可能多地保留器官。手术治疗可能会对患者的心理健康造成破坏性影响;然而，器官保存策略必须权衡癌症复发对长期生存的影响。在本文中，我们介绍了这些泌尿系统癌症的流行病学，临床特征和肿瘤学结果，以及睾丸癌治疗后癌，生育能力和性功能障碍的器官保留策略的男科和功能考虑。
1. 睾丸癌
1.1 流行病学、病因学和病理学
据估计，全球每年新发病例为75，000例[49]，TC占所有肿瘤的1%，占泌尿系统肿瘤的5%。它的发病率不断增加，特别是在西方国家，在生命的第三和第四十年达到顶峰。生殖细胞肿瘤是主要的组织型，可以在90-95%的TC中发现。诊断时，1-2%的肿瘤为双侧肿瘤，5%的GCT为原发性性腺外位置。TC 识别所谓的“睾丸发育不全综合征”中包含的一系列形态和功能风险因素，包括隐睾症、尿道下裂、不孕不育和性腺功能减退症。其他危险因素包括熟悉的TC病史和存在对侧肿瘤。遗传易感性通常是晚期肿瘤的原因。具体而言，在12号染色体短臂（i12p）上发现的同染色体在与原位生殖细胞瘤变（GCNIS）相关的GCT中过表达，而cKIT突变通常存在于精原细胞瘤中。这些突变在病理升级和侵袭性中起主要作用[54]。
表11.2列出了2016年世界卫生组织（WHO）TC的组织学分类和2016年TNM分类[57]。 约75%-80%的精原细胞瘤患者和55%-64%的非精原细胞瘤患者在诊断时表现为I.期[58]。血清肿瘤标志物水平是转移和预后的有力预测指标，是辅助治疗的重要选择工具。
表11.2 2016年世界卫生组织（WHO）TC的组织学分类和2016年TNM分类
1.1.1 诊断评估
睾丸癌通常表现为患者自我检查发现的阴囊肿块或弥漫性肿大，也可能是睾丸超声检查（US）的偶然发现[59]（图11.1）。体格检查可能发现大块腹膜后病变或锁骨上、斜角和腹股沟淋巴结受累。可能存在男性乳房发育[60];由于腹膜后转移，可报告背部和侧腹平原。
图 11.1
美国检测到的睾丸癌：您可能会看到睾丸高血管病变
评估症状也很重要。尿道和刺激性症状以及急性发作的睾丸疼痛可能有助于附睾炎或附睾炎相关性睾丸炎的鉴别诊断。阴囊透照可能显示鞘膜积液的存在。即使睾丸检查发现睾丸癌，高频 US 也是强制性的。其他鉴别诊断包括精囊肿、血膨出、肉芽肿性睾丸炎和精索静脉曲张。国际指南建议对 M 分期进行胸部、腹部和骨盆计算机体层成像 （TC）。
最后，血清肿瘤标志物对睾丸癌的诊断和治疗至关重要。AFP（甲胎蛋白）、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）和乳酸脱氢酶 （LDH） 应始终在睾丸切除术前后随访期间测定。正常的血清标志物可能无法排除肿瘤，而手术治疗后持续高水平的血清标志物表明疾病进展的可能性。