作者：CCI心血管医生创新俱乐部
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在我国进行的著名的SSaSS研究（盐替代品和中风研究）报告了通过简单的高钾盐的替代治疗可以显著改善患者的心血管预后，特别是预防中风的发生。该研究也进行了相关成本-效果分析，获得了极佳的临床效益。然而关于需要补充多大剂量的富钾盐才可以显著影响血压与心血管预后，这是一个重要的课题。近期，Hypertension杂志发表了SSaSS研究的亚组分析，探讨了这一话题。
研究者从5年的随访期间，从SSaSS参与者的亚组中收集了基线和每年随访的24小时尿液样本。两组之间24小时钾排泄的平均差异用于估计干预组消耗的富钾盐的量，同时估算钠摄入量的相应预计差异，并与观察到的钠摄入差异进行比较。
研究结果显示：与对照组相比，富钾盐组的24小时尿钾排泄量平均增加0.80 g/d（95% CI，0.71–0.90），相当于消耗8.8 g/d（ 95% CI, 7.8–9.9) 的富钾盐。 基于8.8 克/天的富钾盐摄入量，24小时尿钠排泄的预计差异为-0.79 克/天。 这与观察到的-0.35 g/d（95% CI，-0.55 至 -0.15）的差异相比，表明72%的基线常规盐摄入量被富含钾的盐所取代。
毅讯点评
本研究采用了经典的24小时尿液收集的方法计算24小时的钠钾排泄量，并以此估算钠钾的日摄入量。虽然可能存在一些偏移，但这是目前可以推算钠钾摄入相对最客观的方案了。通过本研究可以得到结论，即便是不完全的富钾盐替代也具有大幅度降低心血管事件，特别是脑卒中的效果。然而，本研究可能受制于那些每年按期进行24小时尿液收集的患者依从性较高这一偏移，然而这一点反而更说明即便没有72%的富钾盐替代水平，依然可以带来显著的临床获益。此外，笔者也在感慨，代谢对人体的影响就是这么神奇，每天8.8克的钾摄入可以显著降低13%心血管事件与死亡，糖尿病患者每天多排100g糖可以显著降低14%的心血管事件与死亡。
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参考文献：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20115
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
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