作者：CCI心血管医生创新俱乐部
每日毅讯+
众所周知，肾动脉去神经消融术RDN已被证明可以显著降低患者血压且具有较高的安全性。然而，RDN主要的作用机制可能包括了对肾动脉传入和传出神经的阻滞而影响了全身交感神经的活动。但是，由于交感神经的活动需要有创的方法检测，因此目前在RDN直接影响全身交感神经活动方面的研究较少。近期，Hypertension杂志发表了一篇Meta分析文章，荟萃了这方面的数据。
本研究纳入了11项研究，包括总共超过400名接受RDN并随访了6个月的难治性高血压RHT患者。患者均接受了肌肉交感神经活性（MSNA，中枢交感神经活性的检测金标准）检测，同时进行RDN相关的心率和血压变化的记录，并分析了两者之间的关系。
研究结果显示：患者在接受RDN手术后，MSNA出现显着降低（-4.78次冲动/100次心跳；P<0.04）。同时患者伴有显著的收缩压（-11.45 mmHg；P<0.002）和舒张压（-5.24 mmHg；P=0.0001） ) 水平下降。在MSNA水平与收缩压（r=-0.96，P=0.19）或舒张压（r=-0.97，P=0.23）没有定量的相关性。心率与MSNA也没有显著相关性（r=0.53，P=0.78）。研究者发现需要至少10次肾神经消融才能获得显著的交感神经抑制。
毅讯点评
RDN降低血压的机制一直在探讨中，其中早期的RDN由于存在消融不完全，存在MSNA下降不明显的情况。目前改良的RDN手术方式，通过“饱和攻击”（一侧20-50个点消融），应该可以实现更明显的MSNA降低。然而，本研究作为荟萃分析，发现其降低幅度也只有8-10%，且与血压降低水平不匹配。因此，中枢交感神经的活性抑制（或称为中枢交感神经系统的输出减少）仅是RDN作用机制的一部分。独立于该作用的，比如RDN对RAS系统的抑制等可能也在发挥降压作用，需要进一步深入的研究探索。
参考文献：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628971/
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
CCI心血管医生创新俱乐部
扫码关注
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）