作者：CCI心血管医生创新俱乐部
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一直以来，噻嗪样（thiazide-like）利尿剂，如吲达帕胺，被认为有超越噻嗪类（thiazide-type）利尿剂的心血管保护作用，然而该命题一直有所争议。近期，Journal of Hypertension杂志发表了一篇针对经典噻嗪样利尿剂吲达帕胺的荟萃分析，涉及了这一话题。
研究者汇集4项已发表的随机对照试验与匹配安慰剂的数据，分别是PATS研究（为期2年在中风或TIA病史的患者中进行的研究（吲达帕胺）），PROGRESS研究（为期4年在中风或TIA病史的患者中进行的研究（吲达帕胺和培哚普利）），ADVANCE研究（针对2型糖尿病和心血管高危患者的为期4年的研究（培哚普利/吲达帕胺单片复发制剂）），HYVET研究（针对老老年高血压患者的2年随访研究（吲达帕胺或加用培哚普利））。
研究结果发现：共计纳入了24,194名患者（以吲达帕胺为基础的治疗组：12,113名，安慰剂组：12,081名）。三个死亡率终点的固定效应荟萃分析发现统计异质性较低 (I2 = 0)。与安慰剂相比，吲达帕胺为基础的治疗（不论是否加用培哚普利）均带来了临床获益，全因死亡 (-15%)、心血管死亡 (-21%)、致命性卒中 (-36%) 和所有卒中 ( -27%)，而且其他心血管结果得到了改善（风险降低 22% 至 36%）。治疗组的安全性停药率（两项研究）更高（6.4 vs 3.9%），但任何原因的停药率在两组相似（18.4 vs 18.0%）。
毅讯点评
噻嗪样（thiazide-like）利尿剂曾在多次的Meta分析比较中表现出优于氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）的心血管保护作用。本研究虽然没有采用对比，但是也是展现了吲达帕胺这种经典的噻嗪样利尿剂的治疗效果。然而，近期在NEJM发表的基于美国退伍军人数据库的Pragmatic研究结果提示氯噻酮没有表现出比氢氯噻嗪更强的心血管终点改善。因此，虽然有正反面证据，但是高质量证据已提示这两种利尿剂似乎没有特别的临床差异。
参考文献：
https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/9900/Benefit_of_treatment_based_on_indapamide_mostly.173.aspx
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
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