宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!
2023 年「宣武有术」精彩手术
— China-INI 儿童神经外科中心—
疑难手术
全颅盖重建术治疗大龄矢状缝早闭
术者：曾高，刘雨桐
病史资料
2岁10月，男孩 主诉：因头型异常就诊，外观及CT诊断矢状缝早闭 0~3岁婴幼儿智能发育量表（CDCC）评估: 智力发育系数（MDI）：88分（中下水平） 运动发育系数（PDI）：102分（中等水平）术前影像检查
头CT颅骨重建
头CT颅骨重建：符合矢状缝早闭；
头MRI
头MRI提示头脑沟窄、脑室窄，符合矢状缝早闭改变；
诊断
矢状缝早闭
术前讨论
把“过尖、过窄、过长”的问题进行拆解:
矢状缝闭合——H形截骨大部分去除闭合矢状缝
双顶部狭窄——田字形/木桶形截骨松解双顶颅骨
额膨隆、位置高——旋转骨瓣使额结节下降、回撤
枕部过尖——通过截骨使枕部平坦；通过条形骨瓣前→后移位增加枕部高度、下移枕部最高点
手术策略
飞机体位
颅底基本保持水平位
下颌全长着力，支撑头部，减少压疮
托臀，防止下滑
贴膜固定头部
与麻醉医生沟通气管插管深度、BIS位置与深静脉方向
切口设计
超声辅助定位矢状缝前、后端
波浪形切口降低皮肤张力
切口下缘与预期手术野最低点基本齐平
手术过程
1
额部膨隆
去除眶上条形骨瓣（根据术前设计的额结节下降高度）
骨瓣旋转并充分回收，以降低额结节位置，改善前部膨隆
鼻根、双颞部确切固定
手术细节：骨膜保护、眶上硬膜保护
2
枕部膨隆
枕骨截骨、骨瓣旋转+拼接：枕部平坦（可适当保留矢状面上的颅骨缺损，为长径缩短留有空间）
条形骨瓣前→后移位：
*增加枕部高度、下移枕部最高点，完整骨瓣也可增加枕部强度