导语
病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。全球每年发病率为（1.0～2.2）/100万。可发生于各个年龄段，以青年人多见。病毒性心肌炎起病症状多隐匿，不易被诊断，患者在疾病初期常表现出非特异性的全身症状，包括发热、肌肉酸痛、呼吸道及胃肠道症状。当下，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）在全球流行，随着我国新冠感染人数急剧升高，关于新型冠状病毒感染相关性心肌炎引起广泛关注，如果不能及时诊断和适宜治疗，有可能引发严重的临床后果，为了规范新型冠状病毒感染相关性心肌炎的诊断与治疗，北京清华长庚医院心血管中心提出如下诊疗建议：
新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议
（第一版）
北京清华长庚医院心血管中心
一、新型冠状病毒感染相关性心肌炎定义
根据国外文献，新冠病毒感染相关的心肌炎有三类：新冠病毒引起的心肌炎即新冠病毒心肌炎，与新冠病毒诱导的多系统炎性综合症相关的心肌炎和 mRNA 新冠疫苗引起的心肌炎。本文主要讨论前两类。
（一）新冠病毒心肌炎
新冠病毒感染的早期（1 周内），病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。
早在 2021 年，美国统计了近千家医院新冠感染的数据，结果发现新冠感染住院患者的心肌炎的发病率是非新冠住院患者的 16 倍。临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少，尤其是在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。所幸的是，和原始的新冠病毒阿尔法（Alpha）及德塔尔（Delta）变异毒株相比，目前流行的奥密克隆（Omicron）变异毒株引起的心肌炎的发病率和严重程度均明显降低。
（二）与新冠引起的多系统炎性综合症相关的心肌炎
新冠感染可以引起多系统炎性综合征，一般发生于感染后 2～4 周，多见于 21 岁以下的青少年。其主要临床表现为发热及多脏器损伤症状，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。其发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。美国 CDC 的数据显示：Alpha 和 Delta 新冠病毒变异毒株引起的多系统炎性综合症的发生率分别为 54.5/10 万和 49.2/10 万，然而，Omicron 引起的多系统炎性综合症仅为 3.8/10 万。
二、新冠病毒感染相关性心肌炎的诊断
01.症状