作者：医心-专注心血管
大多数新发心衰患者会逐渐转变为慢性心衰，并在几个月到几年不等的时间内维持症状稳定。尽管在慢性阶段临床表现稳定，但仍然存在显著临床恶化和死亡的残余风险。若出现与心衰恶化（WHF）相一致的体征和症状，风险将增加数倍。WHF定义为慢性心衰患者经历稳定的治疗后出现心衰症状和体征加重，需进行住院或急诊治疗，或在门诊接受静脉利尿剂治疗。
WHF是心力衰竭发展过程中的一个阶段和进程，预示患者预后较差。2022年美国心脏病学会/美国心脏衰竭学会指南将WHF定义为症状、体征和/或功能恶化，并将其与新发急性HF、症状缓解和持续性心衰一起归为潜在的c期病程。虽然指南加强了疾病的渐进性，但分类和拟议的WHF定义仍然是一般性的，并且未讨论不同表型和疾病病程对管理决策的影响。
心衰恶化的定义
定义的局限性和不确定性
当前，WHF的定义并不充分，仍有局限性和不确定性。
无法发现无症状但有临床意义的恶化。患者可能症状和体征没有出现明显恶化，但不代表风险较低。这种“沉默的恶化”可能无法识别并导致治疗不足。
未来WHF定义可能会考虑心衰体征或症状的恶化，而不是体征和症状。
目前WHF的定义依赖于治疗方法而不是基础生物学的标准，这很容易受到临床医生主观判断的影响，以及可能影响治疗方法等。
WHF与持续性心衰的界限不明确。WHF患者的绝对风险可能比从未住院的患者风险更大，但这种风险会随着治疗时间的推移而下降。因此，尽管WHF是一种进行性疾病，但患者有可能从WHF过渡到持续性心衰，这其中并没有明确的界限。
确定适当的药物治疗，区别WHF与未治疗心衰的背景治疗水平不清楚。
WHF定义隐含了一种假设，即尽管先前进行了治疗，患者病情仍出现恶化。因此，基于何种背景治疗水平或治疗持续时间，来区分患者究竟是心衰恶化还是慢性心衰治疗不佳，目前还没有一致的意见。在客观评价和比较先前治疗水平时，可以考虑药物评分，包括可用疗法的使用和剂量。任何慢性疾病的恶化都可能缺乏适当的治疗，应鼓励开发有效性和耐药性良好的替代疗法，并进一步降低未来事件恶化的风险。
对升级口服治疗的定义没有形成共识。虽然数据表明门诊患者口服利尿剂升级治疗是临床风险的预测因素，但具体增加多少可作为WHF的标准尚不明确。
WHF是一个独特阶段
建立更精细的心衰病程发展的生物学基础前，认识到WHF是一个新阶段事件，对于指导该患者人群的治疗发展至关重要。根据拟议的WHF定义，进行性亚临床无症状恶化，随后出现需要调整药物治疗的体征和症状变化，代表着不同的心衰高危期开始。