有些人阳 康后,总感觉活动耐力下降、心跳快和胸部不适,这被认为是新冠感染后遗症。但在没有住院、病情较轻的人,尽管有时症状很重,但很少发现肌钙蛋白升高的情况。
自然医学杂志一项研究发现,新冠感染者如果有心脏症状,可能存在弥漫性心肌炎症和心包炎症。
研究对346 例既往无心脏病和合并症的新冠感染患者进行了心脏评估,包括生物标志物和心脏磁共振。
这些患者在感染后中位109 天接受了评估,52%为女性。其中73% 报告有心脏症状,如劳力性呼吸困难(62% )、心悸(28%)、不典型胸痛(27%)和晕厥(3%)。
其中130人心脏症状较轻,113人症状中等,9人症状很严重,限制了日常生活活动。
该研究队列中,劳力性呼吸困难是最常见的心脏症状。表现为运动不耐受,无法恢复以前的活动,使工作或日常生活受到限制。
研究发现,有无症状者的生物标志物没有差别,包括C反应蛋白、高敏肌钙蛋白T (hs-TropT)和 N末端脑钠肽(NT-proBNP)。仅少数人有左室射血分数(LVEF) 或右室射血分数(RVEF)降低或心腔扩张。
通过晚期钆增强(LGE),研究发现发现有较多的非缺血性心肌瘢痕?,可检测到心包积液。与无症状者相比,有心脏症状者有T1高信号。
图 一例有症状患者的代表性磁共振检查。一例57岁女性在新冠感染201天后评估的晚期钆增强成像(A, D-F)和T1加权成像(B)和T2加权成像(C)。患者报告呼吸困难、心悸和胸痛,轻度运动可加重。晚期钆增强显像显示,沿心肌游离壁外缘(红色箭头)以及增厚的心包层内钆造影剂的局部积聚,有少量心包积液(蓝色箭头)。
在新冠确诊后中位 329天随访时, 57%仍有心脏症状, 53%为持续性症状, 5%新出现了症状。有持续症状者有 T2高信号。
作者认为,新冠感染后的亚临床炎症性心脏受累,可能是所有人共有的病理生理改变,无论有无心脏症状。
研究中,尽管64% 的人检测到肌钙蛋白,但肌钙蛋白的总体水平较低,且与心脏症状无关,表明了心肌张力增加,而非心肌坏死。
与症状改善者相比,有持续症状者弥漫性心肌水肿更明显。女性和基线时有弥漫性心肌受累可独立预测随访时有心脏症状。作者认为,这可能表明女性小血管内皮功能障碍和微血栓形成更常见。
来源:Puntmann VO, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022, 28(10): 2117-2123.
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