改良颞肌重建术在颞肌下颅骨修补的应用

本文来源:中国微侵袭神经外科杂志;作者:徐修鹏,常晗晓,季晶,路华,刘宁,李海林,南京医科大学第一附属医院神经外科;本文标题:改良颞肌重建术在颞肌下颅骨修补的应用;本文发表在[J].中国微侵袭神经外科杂志,2021,26(8):386-387.本文转载自医脉通网站,神外前沿转载已获授权

颞肌下颅骨修补术是最常用额颞顶部颅骨缺损修补方法，但部分病人术后出现颞肌挛缩，严重影响美观。南京医科大学第一附属医院神经外科2018年12月-2019年6月采用改良颞肌重建术修补额颞顶部颅骨缺损病人10例，取得良好美容塑形效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1临床资料

纳入标准：①年龄>18岁。②单侧额颞顶部颅骨缺损。③颅骨缺损面积>100cm2。④病例资料及随访资料完善。⑤病人或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①双侧颅骨缺损。②非额颞顶部颅骨缺损者。③合并脑积水需行分流手术。④颅内感染或颅内高压未控制。⑤皮瓣局部感染或未愈合。⑥严重肝肾功能障碍、凝血异常及生命体征不稳定。

根据前述标准，共纳入10例病人，均采用标准大骨瓣开颅+去骨瓣减压术。其中男6例，女4例；年龄46~72岁，平均51.4岁。手术侧别：左侧4例，右侧6例。重型颅脑损伤2例，高血压脑出血7例，大面积脑梗死1例。术后3~6个月行颅骨修补术，平均4.1个月。颅骨缺损面积9.4cm×11.3cm~12.1cm×12.3cm。修补材料均选用电脑重建个体化三维数字化塑形钛网及相应钛钉。

1.2术前准备

病人入院后行螺旋CT头颅平扫（层厚2mm），扫描范围从听眦线向上至颅顶，显露颅骨缺损骨窗周围2cm以上。在CT工作站对扫描数据采用表面阴影显示法进行三维重建、图形滤波二值化、轮廓提取等处理，利用软件进行矢量化三维建模，输出快速成型机床的国际标准数据，刻录光盘，送三维数字化钛网制造公司，由数控铣床对钛网进行三维塑形。塑形后钛网超出骨窗缘1cm，送手术室消毒备用。

1.3手术方法（图1）

全身麻醉后原手术切口切开头皮各层，颞部切口稍向下方延长暴露颧弓根部，从顶部或额部向颞部锐性分离，见到颞肌后继续沿帽状腱膜下间隙、颞肌筋膜外游离，形成单独皮瓣，暴露骨窗下部即颞肌覆盖部分。沿着硬脑膜游离贴敷于硬脑膜上的颞肌，向下达颧弓水平，形成颞肌瓣，显露骨窗下缘。术野仔细止血，生理盐水及双氧水反复冲洗3次，放置三维钛网并用钛钉妥善固定。

病人均存在不同程度颞肌挛缩，颞肌近颧弓处肥厚，如不对颞肌进行裁剪和重塑，颞肌贴敷固定于钛网后，颞肌下方将高出颧弓表面，导致术后颧弓上方局部隆起。遂将颞肌瓣按生理解剖位置进行裁剪塑形，使其呈扇形贴敷于钛网表面，裁剪处用丝线缝合并将颞肌固定于钛网颞上线位置，保持适当张力。如颞肌挛缩肥厚明显，可适当裁去颞肌筋膜和部分颞肌，最终使颧弓上方颞肌厚度不超过颧弓上表面水平。放置皮下引流管，缝合颞肌、帽状腱膜及头皮，酒精纱布湿敷手术切口，弹性绷带包扎。