随着DRG在医院市场的推开,医疗服务方应对策略主要集中在三个方面:医院管理思路变化、病案质量提升和护理服务需求增长。
1、DRG带动医院管理思路变化
按病种付费将带动医院的管理理念改变。既往按人头付费模式下,医院获取更多收入的方式是扩展床位,增开科室,多收患者,多收费,多开药,多做检查。
而DRG实施后会迫使医院从规模扩张往质量效率转变。医院在DRG环境下面临的问题包括几个方面:
超支问题:药品超支、卫材超支、医技超支问题
病种难度低:CMI偏低,轻症比例高
成本较高:结余少
效率:住院天数长
面对这些问题,医院需要管理思路上的转变,包括:
改变病种结构:鼓励手术、鼓励治疗重症,减少轻症,降低收治无任何住院指征的患者,改变病种结构,提升CMI
提升医疗技术水平,应用新技术(比如可以降低并发症,减少住院天数等)
降低成本:管理层对不合理医疗行为加强管控,临床药师参与指导用药以合理运用,通过卫材招标,药品零加成的实施以降低药品+卫材+医技开支
提高效率,改善流程:改善管理流程、医疗流程,在住院中需要评估治疗流程是否合理,是否会导致费用超支,医疗行为是否规范,效率能否保证这些方面提升
提高治疗品质:DRG的实施会导致住院天数下降,医院还必须思考如何保证在病人住院时间变短的情况下,不影响到治疗效果变差。因此,住院期间更好的康复和护理管理,以及出院后的衔接服务对医院重要性会明显增加
医院需要通过技术和管理手段来管控特殊的组别,比如低费用组,是否会导致亏损。以及时间超短病例,需要分析其问题所在,比如在2天以下的超短组,不含手术操作,需要分析超支比例,死亡/转院/转科情况,来明确是否有问题。
增加医疗+护理+管理的投入:比如推行快速康复(ERAS),减轻病人痛苦,减少并发症,缩短住院时间
2、病案质量对医院在DRG环境下的生存发展至关重要
在DRG环境下,编码的质量、准确性将关系到医院获得的支付,也会关系到临床医生的评价结果。根据我们的了解,国内试点的三级医院20%到30%的损失可能来自于填报问题。
第一,住院手术漏报,则可能导致直接的损失。这一问题在填报中是常见问题。
第二,主要诊断选择的错误,这种情况可能是主要诊断选择错误,和主要手术不匹配。或者没有按照相应要求来填写诊断,则会导致分组出错,影响后续的支付。比如糖尿病有并发症需要指出糖尿病类型才能准确分类,但如果填报不写糖尿病类型,则会导致分类过粗,主诊断不准确可能造成病例亏损。