作者：山东省立医院
上班时全身忽起瘙痒性风团伴发热，本以为是过敏引起的荨麻疹，一测新冠抗原，竟是两道杠，这是发生在省医皮肤科医生身上的真实案例。随着新冠感染患者数量不断增多，皮肤表现也更多的发现于新冠患者当中， “阳了”之后除了有乏力、高热、咳嗽的“经典株”表现以外，还有可能出现“皮肤株”的各种症状。下面就向大家介绍那些新冠伴发的各类皮肤表现。
荨麻疹
荨麻疹占新冠感染皮肤表现的4-19%，是一种非特异性皮肤表现，新冠病毒感染导致活性氧物质和血管舒张分子的形成，补体激活可能是诱发荨麻疹的主要原因，其次EB病毒、轮状病毒、鼻病毒感染也会引起类似症状。水肿性的风团常在躯干部位出现，严重时可遍布全身，伴有剧烈瘙痒，在24小时内消失，消退后无瘢痕和色素沉着。在某些情况下，急性荨麻疹损害可先于新冠感染的其他症状出现，故在流行期出现荨麻疹，应提高警惕。治疗药物首选第二代抗组胺药物，如症状较重或出现气道水肿应及时就医。
新冠患者伴发的荨麻疹
冻疮样皮肤病变
冻疮样皮肤病变又叫假性冻疮，占新冠感染皮肤表现的19-58% ，与真正的冻疮不同，新冠相关的冻疮样病变往往无低温暴露史，而患者血管中的免疫复合物沉积导致组织损伤，1型干扰素的皮肤表达增加和继发性缺血的直接血管损伤共同造成了这一皮肤表现。临床主要表现为肢端紫红色的水肿、斑块、丘疹，伴有疼痛和瘙痒。本病变具有自限性，大多数患者可持续10至14天，也可持续数月，但总体预后良好，一般治疗包括保暖、按摩或温热治疗；其他治疗包括外用糖皮质激素、口服血管扩张剂（一氧化氮糊剂、口服钙通道阻滞剂、己酮可可碱、西地那非）和阿司匹林等。
新冠患者伴发的冻疮样皮肤病变
发疹性（麻疹样/斑丘疹）皮疹
感染中出现的丘疹或麻疹样皮疹是非特异性的，可与任何病毒感染一起发生，占新冠感染皮肤表现的16-47%。这种损害可能是由于新冠病毒对角质形成细胞的直接作用，也可能是由于血液中循环的病毒蛋白可以到达皮肤血管，导致免疫复合物沉积的淋巴细胞性血管炎。羟氯喹、阿奇霉素和氯喹的使用也可能诱发该皮疹。主要表现为全身弥漫性红斑、丘疹及麻疹样疹，皮疹间可见正常皮岛，常伴有瘙痒，7%患者可有黏膜损害。治疗药物首选第二代抗组胺药物及外用糖皮质激素。
发疹性麻疹样（左）/斑丘疹样（右）皮疹