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神外前沿
本期推荐 & 解读 BY
亚东 | 首都医科大学
前庭神经鞘瘤（VS）治疗方式包括手术切除、放射治疗和保守治疗。VS的治疗不但需要完整切除肿瘤，同时需要保留面神经功能。面神经损伤可能导致术后面瘫，并对患者生活质量产生重要影响。许多研究提出了不同的分级方法，但缺乏测量肿瘤体积的标准方法。这些分级关注于解剖学生长、颅神经的受累、脑干受压，反映了手术难度和并发症风险。放射治疗的研究大多只报道了肿瘤体积，但该技术需要对肿瘤体积进行分割计算，最大中外侧肿瘤直径可作为分割计算的有效替代。广泛的肿瘤体积分级方法显着影响了比较不同治疗方法的能力。本研究评估了不同肿瘤体积分级方法，并评估了各分级方法相容性以及与术后面神经功能的关系。可以直接比较手术和放疗对VS术后面瘫风险的影响。
Original Article
Volumetry and Surgical Grading Systems for Vestibular Schwannoma Size Assessment and their Relationship to Postoperative Facial Nerve Function
Catharina Strauss , Stefan Rampp, Christian Scheller, Julian Prell, Christian Strauss, Arnd Doerfler, Tobias Engelhorn
结果
图 1 ：Koos 1 至 4级在体积插值屏气检查(VIBE)的特点。
表 1：不同分类方法评估肿瘤大小与术后面神经预后的相关性。例如，体积（第 1 列）与最大直径（第 2 行）相关，相关值为 0.79
讨论
文献中关于VS治疗方式的肿瘤体积评估方法相当广泛，并且具有广泛异质性。这限制了VS手术切除和放射治疗结果的可比性。关于VS放射治疗的文献最初缺乏统一的分级标准；手术切除依赖于Koos和Samii分级，以及最大内外侧直径的测量。虽然采用了体积测量评估，但与放射治疗相比，其在临床中的应用不太常见。在此研究中，分级系统的一致性很高，而最大直径的相关性最低；但是，肿瘤最大直径仍然显示出与Koos和Samii分级紧密关系。
尽管对应于Koos和Samii分级的体积和直径显示出相当大的重叠，但整体高度相似性使得各方法之间的粗略转换成为可能。所有分级系统的诊断效能支持了这一结果。Minderman和Schlegel比较了Koos分级和肿瘤体积测量，Koos四级VS平均体积为4.17 cm 3 ，大大低于此研究的10.8 cm 3 。但是，这种区别的主要原因在于，Mindermann和Schlegel评估的为接受伽玛刀放射治疗（GKRS）的患者，GKRS的适应症仅限于肿瘤体积<6cm 3 ；而此研究纳入的为接受显微手术治疗的患者，不受肿瘤体积的限制。因此，建议对肿瘤体积较大的患者进一步划分Koos IV级，将≥6 cm 3 VS分类为Koos V级。