人卫书摘
神外前沿
视频1-5：通过三叉神经与面听神经之间间隙分离肿瘤与桥脑粘连手术操作（扫描上图二维码收看）
二、手术目标
对于颅底脑膜瘤而言，不论手术部位、生长方式，我们手术的基本目标是一致的，即在肿瘤性质允许的范围内尽可能全切除肿瘤，不对周围正常神经、血管和脑组织造成损伤。在此基础上，更高层次的目标是能够通过手术缓解病人术前的症状。比如鞍结节脑膜瘤病人术前视力下降，为了达成这一目标，要求我们思考采取怎样的手术策略和操作细节才能在解除肿瘤对视神经压迫的同时，不会因为这些分离操作给病人视神经造成新的损伤。再比如，岩斜脑膜瘤病人术前表现为三叉神经痛，为了达成这一目标，同样要求我们思考何种手术策略和操作才能切除肿瘤的同时缓解病人三叉神经痛，并尽量减少病人术后因三叉神经感觉支麻痹出现的面部麻木症状。
三、手术策略
在我们看来，对于颅底脑膜瘤而言，手术策略主要指如何选择手术入路，以及如何设计切除肿瘤过程中各个步骤的先后顺序。
现实情况下，同一个颅底脑膜瘤，常常有多个不同的手术入路可以到达并完成切除。在入路的选择策略上，我们更倾向于选择能够最直接显露和最方便处理肿瘤基底的手术入路。这是因为，只有铲除基底才有机会做到全切除，只有早期离断基底才能最大程度减少肿瘤供血，软化肿瘤质地，增加其活动度。为了实现这一目标，众多颅底外科大师们才在20世纪70～90年代陆续开发了各种颅底手术入路，其核心都是牺牲部分无功能的骨性结构，比如前床突、岩尖、颈静脉突、枕骨髁等，从而增加对肿瘤基底的暴露范围和角度。
如今，我们在入路选择决策时，仍应该将有利于肿瘤基底显露和处理的入路作为优先考虑的范畴，尽管这一最佳的入路并不一定是直线距离最短的或开颅方式最简单的。
对于诸如一些广基底的岩斜脑膜瘤，我们通常更倾向于选择单一手术入路，但不排斥采用一期联合入路，详见“岩斜脑膜瘤”章节。
至于手术步骤的问题，是先完成瘤内减压还是先处理肿瘤基底，是先完全离断肿瘤基底再分块切除还是一边离断基底一边切除瘤体。这些关于手术步骤的决策往往需要在手术过程中结合肿瘤的质地、供血丰富程度等因素综合研判后才能制定，但应该以最有利于达成我们的手术目标为主要依据。
需要再三强调的是，在制定个体化的手术策略前，术者应该反复、认真读片，特别是术前头颅CT（包含骨窗）、CTA、CTV和MRI（增强），明确肿瘤的“真性基底”在哪里，拟行手术入路相关骨质增生、破坏及气化如何，受累血管是否发生病理性位移及其方向，以及通过邻近脑组织是否存在水肿判断瘤脑之间的软膜界面是否完整存在等，如图1-18及视频1-5所示。