相信大家对Paxlovid（P药）已经有了不少了解，但很多人在抱怨这个药太难买到了，或者家里的老人原本就有一身的病，正在吃很多药，查下来跟P药有冲突，或者肝肾功能比较差没法用P药。大家都在问，除了P药，难道就没有别的药了吗？就在前几天，又一个新冠口服药莫诺拉韦上市。这个药和P药有什么不同呢？今天就来讲讲这个莫诺拉韦。
一、莫诺拉韦是个什么药？
莫诺拉韦的英文名叫Molnupiravir，中文翻译有好几种叫法，除了莫诺拉韦，还有音译成莫那比拉韦、莫努匹拉韦、莫努匹韦、莫努拉韦等等，其实指的都是同一种药。为了方便表述，下文我们统一叫作“莫诺拉韦”，或简称为“M药”。
莫诺拉韦于2021年11月在英国获批上市，同年12月先后获得美国食品药品监督管理局（FDA）紧急使用授权（EUA）以及日本紧急特例批准。2022年12月29日，国家药监局附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊（商品名称：利卓瑞/LAGEVRIO）进口注册。目前这个药已经在国内上市。
从作用机制来看，和Paxlovid类似，莫诺拉韦也是一种口服小分子抗病毒药。莫诺拉韦是一种前药，可代谢为N4-羟基胞苷（NHC），NHC是一种核糖核苷，它的代谢产物可掺入病毒RNA，诱导错误突变的产生，从而抑制病毒复制。
二、效果如何？
在介绍这个药的疗效之前，再给大家介绍一下新冠感染的大致病理过程。目前认为，疾病的发生和两个主要过程有关。在临床早期，疾病发生主要由于病毒的复制，而在疾病的临床后期，驱动疾病发展的主要因素是机体免疫或者炎性反应失调，这种失调会引起组织的损伤。
基于上述理解，针对病毒的治疗在疾病的早期预计会产生最大的临床效果。而在疾病的后期，进行抗炎或者免疫抑制治疗很有可能是让病人获益的。
所以，抗病毒药，无论是P药还是M药，都是要在疾病的早期使用才能发挥最大的效果，不要等已经发展到了重症才用。抗病毒药的临床研究，也大多是在轻到中度新冠感染，但是有进展为重症的高风险病人中进行的。
莫诺拉韦的3期临床试验（MOVe-OUT研究）招募了有进展为重症新冠的高风险、未接种过疫苗、非住院的轻度至中度新冠成人患者，在症状出现后5天内入组。一组患者接受莫诺拉韦800mg口服，每12小时一次，共服用5天，另一组服用安慰剂。最终分析共纳入了1433例患者。研究发现，到第29天，使用莫诺拉韦将住院或死亡的风险降低了31%，莫诺拉韦组（共709例）有48例（6.8%）患者住院或死亡，而安慰剂组（共699例）有68例（9.7%）住院或死亡。莫诺拉韦组有1例死亡，安慰剂组有9例死亡。两组之间的安全性相似。对试验期间需要住院的患者进行的二次分析显示，使用莫诺拉韦将需要呼吸干预（常规或高流量氧疗或无创或有创机械通气）的风险降低了21%。