作者：古麻今醉
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
研究背景
过去二十年，全球肥胖发生率大幅增加，在美国达到1/3，而加拿大则为1/4。因此，需要进行麻醉的肥胖产妇数量也相应增加。而肥胖产妇需要行剖宫产的几率较高。即使椎管内麻醉普遍应用于剖宫产手术，肥胖仍然增加了麻醉操作失败和操作时间延长的风险。肥胖病人的麻醉并发症发病率和死亡率都明显高于一般人群。大多数关于产科手术麻醉的研究都使用WHO对于肥胖定义，即体重指数(BMI)大于30kg/m2。然而这种普遍化的定义并没有意识到这类患者管理上的细微差别。早前有研究提出将BMI 50-59.9kg/m2定义为“超级病态肥胖”，BMI≥60.0kg/m2定义为“超超级病态肥胖”，但这些定义都可能带有一点贬义。迄今为止，还未有一项研究能提供关于3级肥胖（例如BMI≥40kg/m2）根据BMI分级行剖宫产手术麻醉管理的较为全面的概述。
研究目的
关于椎管内麻醉应用于3级肥胖产妇剖宫产手术仍然存在争议。这项研究的目的是描述我研究中心根据体重指数（BMI）和手术切口的不同应用的麻醉操作技术。
研究方法
这项回顾性队列研究回顾了2014年7月至2020年12月BMI>40kg/m2行择期剖宫产手术产妇的病史记录。记录的数据包括产妇一般情况、麻醉和手术方式和操作持续时间。关于数据分析，我们根据BMI将患者分为三组：40.0-49.9kg/m2，50.0-59.9kg/m2以及≥60.0kg/m2。
研究结果
此项研究一共收录了396名产妇，BMI 40.0-49.9kg/m2组258名，BMI 50.0-59.9kg/m2组112名，BMI≥60.0kg/m2组26名。BMI 40.0-49.9kg/m2组麻醉方式首选椎管内麻醉（71%），而BMI≥60.0kg/m2组没有产妇首选椎管内麻醉（图1）。关于手术切口方面，腰麻几乎仅用于普芬南施蒂尔切口（Pfannenstiel incision），极少用于脐上或脐下横向切口或正中切口（图2）。总的全麻发生率很低（7/396，1.8%）。与BMI 40.0-49.9kg/m2组相比，BMI≥60.0kg/m2组麻醉时间、手术时间和在手术室内的时间几乎都增长了两倍。
图1：3级肥胖产妇择期剖宫产手术根据体重指数（A）和手术切口（B）选择的麻醉方式
Spinal=腰麻，Epidural=硬膜外麻醉，CSE=腰硬联合麻醉，GA=全麻
图2
3级肥胖产妇择期剖宫产手术根据体重指数选择不同手术切口
Pfannenstiel=普芬南施蒂尔切口 Infra-umbilical transverse=脐上横向切口
Supra-umbilical transverse=脐下横向切口 Midine=正中切口
表1.3级肥胖行剖宫产产妇一般情况