受访专家：重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师 王江红
环球时报健康客户端记者 张健
癌症是全球主要公共卫生问题，各国都在采取措施降低癌症的发病率和死亡率。1月12日，美国癌症协会发表在《临床医师癌症杂志》上的一份新报告显示，自1991年以来，美国癌症总体死亡率下降33%，相当于避免了380万人死亡。这一进展主要是通过降低吸烟率、完善早期检查，以及癌症治疗手段的不断进步而实现的。
降低吸烟率。数据显示，美国癌症死亡率在20世纪的大部分时间里一直处于上升态势，主要是与吸烟有关的肺癌死亡人数增加。随着吸烟率的下降以及某些癌症的早期发现和治疗的改进，癌症死亡率从1991年的峰值下降，下降速度从1990年代的每年约1%缓慢加快，到2000年代的每年1.5%，2015年到2020年每年下降到2%。??
完善早期检查。自1970年代中期以来，由于广泛采用筛查，美国宫颈癌发病率下降一半以上。特别是人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，第一种HPV疫苗于2006年被美国食品和药品管理局批准上市，用于9~26岁的女性接种预防。结果显示，2012年至2019年，美国20至24岁女性的宫颈癌发病率“惊人”地降低了65%。前列腺癌是美国男性癌症死亡的第二大原因。从上世纪90年代初，美国迅速普及前列腺特异性抗原检查，无症状前列腺癌的检出率激增，前列腺癌的发病率持续20年普遍下降。但可能是由于筛查指南的混乱和冲突，晚期前列腺癌的发病率正在上升，从2014年到2019年每年上升3%，患晚期前列腺癌的诊断也同比增加了5%。此外，还有乳腺癌、结直肠癌等多种癌症的筛查也进一步完善，相关癌症发病率和死亡率下降明显。
癌症治疗手段不断进步。近年来，靶向治疗、免疫疗法、辅助放化疗等癌症治疗手段的不断进步，对降低肺癌死亡率的贡献有目共睹，也使得白血病、黑色素瘤和肾癌等多种癌症的死亡率大幅降低。治疗手段的突破，特别改善了一些难以治疗癌症的管理，如非小细胞肺癌和转移性黑色素瘤。2016年至2020年，白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率每年下降约2%。报告发现，所有癌症的5年生存率从1970年代中期的49%增加到2012~2018年期间诊断的68%。现在存活率最高的癌症类型是甲状腺癌98%、前列腺癌97%、睾丸癌95%和黑色素瘤94%。目前胰腺癌的存活率最低，为12%。
尽管癌症死亡率一直在稳步下降，但报告还强调，乳腺癌、子宫癌和前列腺癌等癌症状况一直“令人担忧”，发病率在上升。例如，自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约0.5%，50岁及以上妇女的子宫体癌发病率每年上升约1%。2005年到2020年，50岁以下人群的结直肠癌死亡率每年继续上升1.2%，50~54岁人群的结直肠癌死亡率每年上升0.6%。据报告估计，2023年美国可能有近200万新发癌症病例，超过60万例死亡。男性肺癌、前列腺癌和结直肠癌以及女性肺癌、乳腺癌和结直肠癌死亡人数最多。其中，2023年在12.7万例肺癌死亡中，约有81%由吸烟直接引起，另有3560例由二手烟引起。