作者：四川大学华西医院
30岁孕14周孕妇，
巨大主动脉根部瘤合并主动脉瓣重度反流，
主动脉根部动脉瘤直径达6.5cm，
左心射血分数仅为43%，
是否有可以保住胎儿，继续妊娠的手术方法？
近日，四川大学华西医院心脏大血管外科肖正华副教授和钱宏主治医师为一名30岁孕14周女性患者成功实施了主动脉瓣成形+保留瓣膜的主动脉根部置换(Valve Sparing Root Reimplantation, VSRR)手术。
术后患者恢复良好，胎儿生长发育正常，目前患者已顺利出院。
经检索文献，国际上鲜见类似妊娠病人行此手术病例报道，国内尚未见类似报道。
巨大主动脉根部瘤，手术难度巨大
患者李女士，怀孕14周时在当地医院产检进行心脏彩超检查，发现巨大主动脉根部瘤合并主动脉瓣重度反流，经内科保守治疗无效，需行外科手术治疗。
但考虑到手术难度巨大且风险极高，不但胎儿难以保住，孕妇还随时可能因动脉瘤破裂而死亡，当地医院建议转院治疗。患者随即到华西医院治疗。
病情严重，需要及时手术
该患者超声心动图提示，主动脉根部动脉瘤直径达6.5cm，破裂或发生主动脉夹层的风险较大，随时可能危及孕妇和胎儿生命。
同时，患者主动脉瓣重度反流、心脏功能下降，左心射血分数仅为43%，胸部血管CT提示主动脉根部和升主动脉明显扩张，最大直径约7cm，上腔静脉及左心房受压变窄，左心室明显增大。
随着孕周增加，患者心脏耗氧量以及射血量还会不断增加，必须及时接受外科手术治疗。
图1 术前经胸超声心动图
图2 术前检查 左为术前CT轴位 右为术前CT冠状位
情况复杂，拟定两套手术方案
华西医院心脏大血管外科肖正华副教授对患者进行了仔细查体和充分评估，结合患者家属病史，高度怀疑患者患有马凡综合征，立即联合医院麻醉科、ICU、康复科和华西第二医院产科等开展多学科会诊（MDT）。
根据患者实际情况和需求，在和患者及家属充分沟通并征得同意后，多学科团队详细制定了两套手术方案。
第一种手术方案：按照以往经验，此类患者大都采取主动脉根部置换术（Bentall）手术（图3A）。去除已经出现重度反流的原有瓣膜以及主动脉根部瘤，采用机械瓣的人工带瓣管道进行根部替换，患者术后需要终生口服华法林进行严格抗凝。
第二种手术方案：主动脉瓣成形+保留脉瓣的主动脉根部替换（VSRR）手术（图3B）。主要考虑到患者和家属希望保留胎儿以及未来再次妊娠的可能，若进行瓣膜置换，就存在发生血栓、出血及胎儿致畸等抗凝药物并发症的风险。该手术可保留患者自身瓣膜，术后无须服用抗凝药物，降低了围产期血栓和出血的风险，还为患者术后继续妊娠，甚至未来妊娠争取了更好的条件和机会。但前提是，患者瓣膜具有较好质量，能达到保留的条件。