当前，针对新冠疫情新形势，医疗救治面临新挑战。为确保早发现、早干预，程序化、流程化、规范化和个体化救治，最大限度降低重症率和病死率成为医疗机构工作重点。结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据而制定瑞金医院成人新冠病毒感染者的门急诊筛查与救治流程。
瑞金医院成人新冠病毒感染者门急诊筛查与救治流程
一、成人新冠病毒感染者门急诊筛查标准与流程
年龄 ≥60 岁、伴有慢性基础疾病、晚期妊娠和围产期妇女、未全程接种疫苗等是发展为重症的危险因素。对门急诊就诊者进行筛查，实施分类、分层、分型诊断和分级救治。
（一）成人新冠病毒感染者的分类、分层、分型诊断标准
1、分类：根据是否伴有慢性基础疾病实施分类，分为伴慢性基础疾病新冠感染者和未伴慢性基础疾病的新冠感染者两类。
（1）伴慢性基础疾病感染者，为重症化高危人群。常见慢性基础疾病主要包括：
① 心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等；
② 免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态者）；
③ 过度肥胖（体质指数 ≥30 kg/m?）；
④ 晚期妊娠和围产期女性；
⑤ 结缔组织病；
⑥ 重度吸烟者；
⑦ 未全程接种疫苗者。
以上情形也称之为感染者重症化的高危因素，应加以重视与甄别。
（2）未伴慢性基础疾病感染者。感染者无上述基础疾病，平常身体健康，为重症化低风险人群。
2、分层：根据年龄分层，分为：①年龄 <50 岁；②50～59 岁；③60～69岁；④70～79 岁；⑤≥80 岁。随感染者年龄增加，发生重症或危重症可能性增加。
3、分型：根据严重度分型。即《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的分型标准：
（1）轻型：临床症状轻微，主要以上呼吸道症状为主，影像学未见肺炎表现。
（2）普通型：具有相关临床表现，影像学可见肺炎表现。
（3）重型：成人符合下列任何一条：①出现气促，RR≥30 次/分；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展>50%者。
（4）危重型：符合以下情况之一者: ①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。