这里有两种情况，其一是在做体检时发现有多个动脉瘤，其二是出现了破裂，表现为蛛网膜下腔出血，这时发现了两个或两个以上的动脉瘤。前者主要的问题对动脉瘤进行评估排序，后者的优先问题是找出责任动脉瘤并积极处理，同时对其它动脉瘤进行评估排序，再决定手术或随访。
多发动脉瘤
一、什么是多发动脉瘤？
我们一般把颅内同时存在两个或两个以上的动脉瘤称为颅内多发动脉瘤。多发动脉瘤在脑动脉瘤患者中很常见，不同报道的比例并不相同，颅内动脉瘤中多发约为7%-34%，大致有六分之一到五分之一的动脉瘤患者可能存在多发动脉瘤，破裂动脉瘤患者中约17%为多发。发病年龄平均为50岁，女性占优势（1.7:1），动脉瘤个数最高可达11个，2个最常见。较多发生于大脑中动脉分叉部、前交通动脉和大脑中动脉M1段。其预后较单发动脉瘤差。
多发动脉瘤的危险因素
二、为什么会有多发动脉瘤？
多发动脉瘤是由于动脉粥样硬化或者大动脉炎等形成。动脉粥样硬化后，血管血脂沉积，造成血管壁变脆以及变硬，弹性降低，导致多发动脉瘤。大动脉炎也会造成血管弹性降低，血管强度下降，因为扩张血管受到血流冲击，形成恶性循环，最终导致多发动脉瘤。
多发动脉瘤与动脉瘤发生原因相似，危险因素包括：高血压、吸烟、脑血管病家族史、头部外伤、感染、绝经后状态、1型神经纤维瘤病和左房粘液瘤。
多发未破裂颅内动脉瘤的风险评估
三、体检发现多发未破裂动脉瘤，如何办？
多发动脉瘤的处理原则总体与单个动脉瘤的处理原则一致。许多研究发现，合并多发动脉瘤时，往往动脉瘤的破裂风险会更大，这可以解释为形成动脉瘤的因素在这些病人身上可能会更明显。
我们也注意到还有些病人会合并很多个甚至几十个动脉瘤，这种情况下往往是患者合并有全身性的问题，在动脉瘤的处理上更倾向于保守，采取积极动态的随访，有针对性地处理有增大或破裂可能的动脉瘤。无疑这时对多个动脉瘤进行单独的风险评估尤其重要，评估因素包括：位置、大小、是否合并子瘤与分叶、瘤壁是否有强化和随访中是否有生长。
责任动脉瘤的确定
四、破裂后发现多发动脉瘤，如何找到责任动脉瘤？
首要的问题是需要判断哪个动脉瘤是造成这次出血的罪魁祸首，也就是追责，找到责任动脉瘤，因为破裂动脉瘤必须最先处理，而判断错误期后果可能是灾难性的。责任确定很重要，这样保证治疗的针对性更强，更利于精准施治。