感谢丁香园社区骨科版版主、丁香达人 @骨外狂徒张三分享的病例:
患者:26 岁,男性。
病史:凌晨 2 点,患者酒后自己使用电锯(实际为切割机),锯掉左足,左踝,左前臂,锯伤颈部。辗转多家医院要求保肢,于 7 点入院。
入院检查:血压 70/40 mmHg; 心率:120 次/分;皮肤湿冷,意识模糊。
X 线示如下:
一、左前臂切割 2 刀
1、左前臂完全离断(平面在远 1/3 处)
2、左手小指不全离断(平面在掌指关节处)
创面情况如下:
二、左小腿切割 13 刀
1、第 1 ~ 5 趾自跖骨处完全离断
2、胫骨远端不全离断,仅留 5 公分宽皮肤
3、总计 13 刀,平面如下图
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诊断:
1、创伤性失血性休克 2、左前臂离断 3、左手小指不全离断 4、左手环指桡侧指固有动脉神经断裂 5、左足离断 6、左踝离断 7、左小腿多平面切割伤 8、左足第 2 趾缺失 9、左颈部切割伤
思考:
虽然当时考虑到保肢后的赘肢、感染、坏死及再截肢,仍然选择了保肢。那么保肢后是否是赘肢?是否能走路?
因为术后不间断疫情,多次电话催促来院回访都未成行。终于在术后整整一年的纪念日患者来院复查了。
最后,讨论一个问题:尺神经,正中神经,联合损伤,手是什么畸形呢?
所有的答案和随访内容已公布,欢迎来丁香园社区查看并发表你的观点。
素材及文内图片来源:丁香园社区骨科版版主、丁香达人 @骨外狂徒张三
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