作者：古麻今醉
目前关于乳腺肿瘤手术使用吸入全麻或丙泊酚全麻的研究越来越多。在生物标记物相关的研究中，研究者发现乳腺肿瘤术中使用丙泊酚静脉全麻或吸入全麻，患者体内会发生不同的免疫、血管生长和细胞凋亡过程。一项随机对照试验，将乳腺肿瘤手术分为区域阻滞联合丙泊酚镇静与吸入全麻联合阿片类药物镇痛两组，结果并未显示出肿瘤复发的差异。总体来说，目前乳腺肿瘤手术中应用丙泊酚或吸入全麻，与肿瘤复发和长期生存之间的关系尚不清楚。2022年9月，ANESTHESIOLOGY杂志刊登了一篇文章，其作者研究了2013 - 2019年来自瑞典的18674例乳腺肿瘤手术患者数据，对比接受丙泊酚全麻的患者与吸入全麻的患者之间，总生存期的差异。现介绍如下：
回顾性队列研究表明，全麻药物的选择可能与肿瘤术后生存相关。这些回顾性研究发现，其中长期生存差异与化疗的效果相当（约5%）。有两项研究发现，乳腺肿瘤手术，其麻醉药物的选择与长期生存之间存在联系。因此，明确麻醉药物对乳腺肿瘤患者长期生存的影响至关重要。如果没有差异，就不需要从全球占主导地位的挥发性麻醉技术"切换"到丙泊酚静脉麻醉，从而不需要投资基本设备和人员培训。如果麻醉方案之间有差异，也能够在乳腺肿瘤中可以建立具有临床意义的技术差异，这对患者而言将产生至关重要的影响。回顾性研究显示生存率相差5%，意味着全球每年约有8万患者的寿命得到延长。
一项正在进行中的前瞻性随机对照试验最近提供了乳腺肿瘤的早期随访数据，表明丙泊酚和七氟醚组在至少1年随访（中位随访，2.7年）的患者中生存率没有差异。在这段短暂的时间内，其死亡率本身就很低，所以对结果本身也不能随便妄下定论。迄今为止，注册在案的随机对照试验极少。大型回顾性研究为其提供了补充的证据基础。作者对来自瑞典七家医院的数据进行了一项比较大的回顾性研究，探讨乳腺肿瘤术后生存与麻醉药物选择之间关系。然而，回顾性研究本身就有其不足之处，对结果的解释因分析方法而异。因此，本研究作者使用了瑞典国家登记中心的记录，纳入更稳定的人口数据，减少抽样偏倚和选择偏倚。作者期望得到一个低偏倚的人口统计学、麻醉、手术和肿瘤的数据，以分析影响生存的因素。基于对结果的分析，作者提出了保守假设，在乳腺肿瘤手术患者中，与吸入麻醉药相比，丙泊酚全麻与存活率增加5%有关。
材料与方法
这是一项基于瑞典国家围手术期登记处和国家乳腺肿瘤质量登记处数据的队列研究。瑞典围手术期登记处包含各个外科手术的信息，涵盖从术前检查到麻醉后监护室以及出院的整个围手术期过程，包括使用的麻醉药物（覆盖率，93.5%)。瑞典国家乳腺肿瘤质量登记处记录了生存数据以及重要的补充信息(例如肿瘤分期和辅助治疗,覆盖率为99 %)。两个登记处都有前瞻性维护，并有几个内置的数据验证过程。不正确和/或不一致的数据在纳入数据库之前会被返送回记录者手中进行更正。这两个登记处都使用瑞典公民的唯一社会保障号码，并获得政府资助。在伦理批准并取得个人书面知情同意后，作者提取了2013年至2019年间所有乳腺肿瘤患者的相关信息。