作者：武汉高尚医学影像诊断中心
病史摘要
女，50岁，头痛2年余，加重10余天，外院CT提示右侧桥小脑角区占位。
MR影像图
MR平扫+增强：右侧桥小脑角区见大小约2.3cmX1.9cmX1.4cm的团块状病灶，呈稍长T1不均匀稍长及长T2信号，FLAIR像上呈稍高信号，周围未见明显水肿带，邻近右侧小脑半球及脑干受压变形，右侧桥小脑角池增宽，右侧桥小脑角区病灶呈不均匀明显强化，边缘清晰，邻近脑实质受压变形，右侧内听道未见扩大，未见明显强化。
MR诊断
右侧桥小脑角区占位，考虑胶质瘤可能性大，脉络丛乳头状瘤待除外。
随访
病例分析
此肿瘤位于右侧桥小脑角区，但不在面、听神经、三叉神经等的位置，内听道、三叉神经未见强化，神经鞘瘤证据不足；和脑膜关系不够密切，脑膜未见强化，信号也欠均匀，脑膜瘤不考虑；CT显示肿瘤不在颈静脉孔区，颈静脉孔肿瘤排除；室管膜瘤强化不够次肿瘤明显；因此考虑胶质瘤可能，乳头状瘤无法排除。
神经鞘瘤
1.概述
本病又名许旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30～40岁的中年人，无明显性别差异。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。
2.临床
各种年龄、不同性别均可发生。发生于颅神经较周围神经者更为常见。通常为单发，大小不等。皮肤损害常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在的部位。其他如颈、面、头皮、眼及眶部也可发生。此外尚可见于舌、骨及后纵隔。
肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。受累神经干途径上触及圆形或椭圆形的实质性包块，质韧，包块表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。在与神经干垂直的方向可以移动，但纵行活动度小，Tinel征为阳性。有不同程度的受累神经支配区感觉运动异常。
源自听神经的神经鞘瘤可引起耳鸣、听力下降、面部麻木或疼痛等症状，病变体积较大，还可引起面瘫、饮水呛咳、吞咽困难、脑积水等症状。
3.影像学表现
听神经瘤是桥小脑角区常见的肿瘤，约占80%；通常起源于前庭部分的神经鞘细胞，故绝大多数为神经鞘瘤。听神经瘤早期未引起内听道扩大时，CT平扫难以发现。MR检查由于无骨伪影，分辨率高，能显示早期的病变。表现为听神经局部增粗，T2加权图信号增高。但有时仍然需要做增强扫描才能确定，肿瘤呈显著均质强化。肿瘤继续生长，常首先引起内听道口部扩大，继之在内听道口附近形成肿块，肿块常呈圆形略不规则，在CT平扫时常呈均质等密度或稍高密度。MRT1加权图呈等信号或稍低信号，T2加权图呈稍高信号。肿瘤小时信号常较均质，增强扫描呈均质显著强化。随着肿瘤生长，肿瘤内常出现坏死，增强扫描呈不均质强化。较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部呈囊性，囊性部分在CT平扫时呈低密度， MRT1加权图呈低信号，T2加权图呈很高信号，弥散加权图呈低信号。增强扫描，囊变部分不强化，但实质部分仍呈显著强化，表现为肿瘤呈单环或多环不规则强化。听神经瘤较大时，邻近脑组织结构可受肿瘤压迫，发生移位和变形。患侧桥小脑角池扩大或被肿瘤填塞。第四脑室受压变形，向对侧后方移位。当第四脑室及导水管受压时，可引起梗阻性脑积水。可出血，钙化罕见。