背景
运动皮层电刺激术（motor cortex stimulation, MCS）是将刺激电极埋在运动皮层表面，通过对运动皮层产生一定程度的慢性电刺激来达到缓解疼痛的效果。目前其主要应用于中枢性疼痛，如丘脑痛，脊髓损伤性疼痛，或截肢痛，幻肢痛，癌性疼痛等顽固性疼痛领域，效果显著，并具有手术安全，疗效确切，可控性，可逆性的优势。
重庆市三博江陵医院神经外科近期治疗了一例丘脑梗死后出现左侧肢体顽固性疼痛的患者，顺利完成MCS手术，植入品驰脊髓电刺激器，并进行神经调控后，成功缓解了患者持续4+年，严重影响患者生活的慢性顽固性疼痛，并明显改善了患者的睡眠水平及日常生活质量。
01 一般情况
患者，女，70岁，于2017年因右侧丘脑梗死而开始出现持续加重不缓解的左侧肢体疼痛。
初为左肩关节及颈部症状明显，疼痛性质呈胀痛，初症状持续数小时后可缓解，不影响睡眠及日常活动（VAS约2分），后症状进行性加重，肢体不适范围波及左上肢及左侧下肢，持续时间延长，严重时持续整天无明显缓解，影响正常睡眠（VAS约6分），并逐渐出现左侧肢体活动受限，左侧肩部沉重感，左大腿紧绷感，症状持续不缓解。行走步态呈间歇性跛行。遇冷风、冷水诱发加重。
口服药物效果不佳（加巴喷丁胶囊0.6g 一日3次 镇痛、胞磷胆碱钠片0.2g 一日3次 营养神经、脑心通胶囊1.2g 一日3次改善脑功能）。发病以来左手较右手变细，左下肢协调性下降。
入院2月前左侧肢体疼痛及活动受限较前明显加重，左侧肢体受限。为求诊治，来重庆三博江陵医院就诊。
查体：神清语利，查体配合，记忆力、计算能力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，视力视野粗测正常，双眼各向运动充分。面纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩对称有力。颈椎僵硬，活动轻度受限。颈阻征阴性。右侧肢体深浅感觉未见明显异常，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，左上肢痛温觉减退，左侧肢体共济协调性下降。
▲MRI提示右侧丘脑梗塞后表现
02 术前疼痛评分
左上肢疼痛VAS评分约9分，
左颈肩部VAS评分约为7分，
左下肢VAS评分约为6分。
03 诊疗过程
2022年9月22日
行神经导航引导下右侧额顶开颅运动皮层电刺激器植入术
▲术中神经导航定位中央前回
▲术中刺激电极植入，位于中央区硬膜外