“我们周边的县医院，因为新一轮规模扩张，现在连绩效发放，甚至发工资都难了。”
今年4月的一场县医院院长论坛上，一位院长在发言中透露。
三甲大医院扩张还未停止，县市一级医院的新扩张潮已至。
翻看各省卫生健康领域的“十四五”规划，县医院“提标扩能”的字眼频频出现。在各地公布的重点工程项目清单中，县级医院的院区迁建、扩建、异地新建等工程也不在少数。
在国家卫健委发布的《医疗机构设置规划指导原则（2021~2025年）》（以下简称《指导原则》）中，县办综合医院单体床位标准也从此前的500张，放宽到600～1000张。
除了卫生领域的“宽政策”，还有县域发展的“高速车”。
近几年的县域，新基建、新区开发不断，医院搬迁或建新院区，不仅是新区发展的民生门面，也是招商引资的一张名片。看起来宽敞明亮、高端气派的医院，一定程度成了县里展现民生条件的窗口。
但对县医院来说，搬进新家、盖了新楼却是件苦乐自知的“喜事”。
搬到“选址偏远”的新区，“居民未至、医院先行”，患者哪里来？医生愿不愿意来？医院一天天开着的灯、用掉的电，这些运营成本谁来付？长期被省市大三甲医院虹吸，患者流失严重，本就经营困难的县医院，再拖上新建的院区、新增的床位，岂不是颓势之中更添重担？
甚至一些地方缺乏综合考量，新院区建设产生的债务，地方政府无力偿还，最终也会落到县医院头上。
“突然塞给你一栋新楼，你接不接？接了之后怎么盘活？”中国县域卫生发展研究中心副秘书长刘峻经常跟县医院打交道，对县医院管理者的处境洞若观火。
但有意思的是，有些县医院院长也嗅到了“不可能拒绝”的意味。毕竟周边的县城都在建，自己不建，更留不住患者。
县医院的搬迁和扩建，就在这“半推半就”中推搡向前。
烫手的新院区
过去十多年，中国公立医院的规模一直在扩张。建新院区、分院区，增设更多床位，意味着更大的发展空间、更强的医疗服务能力，通常情况下，大家都是欢喜的。
但如今，规模扩张这块“大饼”对很多县医院来说，闻着固然香，却也格外烫手。
正如开头的县医院院长所忧虑的，因为扩建，一些医院连绩效、工资发放都成了问题。
多位院长还透露，按早期规划，扩建或搬迁资金来自市县政府的拨款贷款，县医院只需要“拎包入住”。