造成治疗“延误”的原因在于,“(入院后)初次检测甲流阴性后,医院已将甲流排除,未按照甲流进行治疗”。
张女士提供的医院流感检验报告单显示,医院进行的是甲、乙流的抗原检测(胶体金法)。
流感抗原检测准确性有多高?检测阴性可以排除流感诊断吗?
答案是,流感抗原检测阴性不能排除流感诊断。
但是,这是一种医学常识,因而,涉事医院不可能因为入院时流感抗原检测阴性而排除流感的诊断。
当然了,至于医院是否因为检测阴性而没有给予抗流感病毒治疗呢?倒有可能。
流感的诊断
在前面的文章中我介绍过了,单纯依靠临床症状和体征根本无法准确诊断流感,以及将之与其他急性呼吸道感染性疾病进行鉴别。
流感确诊依赖需要特定实验室的流感病毒逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)核酸检测或者病毒培养。
但是,这些检测需要较长的时间,对于需要快速诊断和及时治疗的急性呼吸道感染性疾病的处置没有实用价值。
因而,科学家开发了几种商业化流感快速检测方法,包括传统快速流感(抗原)诊断测试(RIDTs)、数字免疫(抗原)测试(DIAs),以及快速核酸扩增测试(NAATs)。
临床使用中,首选快速核酸扩增测试。
目前,国内医院中提供的主要是传统的流感抗原检测,也就是新闻中涉事医院进行的检测。
但是,在医疗实践中,有关流感诊疗指南一致性地指出,对于门诊的大多数患者来说,流感只需要基于症状和体征的临床诊断,没有必要进行流感病毒病原体实验室确诊。
即使是考虑抗病毒治疗,也可以在缺乏实验室诊断的情况下,依赖于临床诊断开始治疗。
实验室检测可能对疑似流感的住院患者和确诊后将改变治疗决策的患者或有必要。
这是因为,3种商业化流感快速检测的准确性都不足以支持获得准确的诊断。
商业化快速流感检测的准确性
反映一种检测准确性的有两个指标,灵敏性和特异性。
所谓诊断敏感性,是指将实际患者正确地判断为阳性(真阳性)的百分率,也就是在诊断疾病的时候不漏诊的机会有多大;
所谓诊断特异性,就是指将实际无病者正确地判断为阴性(真阴性)的百分率,也就是在诊断某疾病时,不误诊的机会有多大。