肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。筛查与早诊早治是降低所有人群肺癌死亡率的有效措施。近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发表年度重磅综述，围绕肺癌筛查里程碑式临床试验、筛查获益人群的选择、肺结节患者的管理、筛查成本效益等展开详细阐述。
截图来源：THE LANCET
肺癌筛查里程碑式研究：NLST
胸部X线（CXR）筛查是最早用于肺癌筛查的检查方式之一，但是20世纪70年代关于CXR±痰细胞学筛查的早期研究并未能证实该方法能降低肺癌特异性死亡的发生率。美国国立肺筛查试验（NLST）是首个采用随机对照试验设计的大规模筛查研究，也是首个取得阳性结果的筛查研究。在NLST中，共有26722例肺癌高风险受试者接受低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，26732例肺癌高风险受试者接受CXR筛查。
该研究的结果证明，LDCT组肺癌检出率要高于CXR组（RR=1.13；95%CI=1.03~1.23）。与每年接受CXR筛查相比，接受LDCT筛查的受试者肺癌死亡率相对降低20%，全因死亡率降低6.7%，风险降低的绝对值为62例癌症相关死亡/10万人-年。总体而言，每用LDCT筛查320例肺癌高风险受试者，就可以预防1例肺癌相关死亡事件。
肺癌高风险因素有哪些？
目前普遍认为，肺癌高风险人群有必要接受肺癌筛查。需要指出的是，NLST研究中纳入的肺癌高风险人群标准为年龄55~74岁、有至少30包年（每天吸烟的包数×吸烟年数）的吸烟史（当前吸烟或戒烟时间在15年之内）。目前NLST中对于高风险人群的判断标准同样已经被应用于多个国家的肺癌筛查指南中（不同指南可能存在微小差异）。而美国预防服务工作组（USPSTF）则扩大了肺癌高风险人群的界定标准，覆盖了50~80岁、吸烟史至少20包年的人群。
那么从未吸烟的人群是否需要接受肺癌筛查呢？综述指出，全球至少有四分之一的肺癌患者在患病前从未吸烟。其中，南亚地区从不吸烟的女性肺癌患病率最高（83%罹患肺癌的女性从未吸烟），其次是东亚（61%），美国仅15%罹患肺癌的女性从未吸烟。
值得关注的是，一项针对亚洲筛查队列的分析研究显示，从不吸烟人群的肺癌发病率可能并不远低于吸烟人群。不过也有人提出，在从未吸烟的人群（如亚洲女性）中诊断出的肺癌相当大一部分可能与过度诊断有关（即相关结节并不会引起症状或死亡）。总体而言，除年龄、吸烟史外，肺癌筛查人群的选择还应考虑职业和环境风险因素，如氡、石棉、铬、砷和空气污染暴露。