说到“尿频、尿不尽”,大家首先想到的可能是男性前列腺增生,但是对于糖尿病患者,无论男性还是女性,都要警惕其可能是糖尿病的并发症。
50岁的陈阿姨因血糖高达46mmol/L,收入广东省中医院芳村医院内分泌科病房治疗。住院后发现,陈阿姨病情并不是单纯高血糖这么简单。检查后发现尿液中有大量白细胞,感染指标明显升高,并且已有细菌入血,病情很严重。在对陈阿姨体格检查时,发现下腹部明显膨隆,行CT检查提示:大量尿液潴留膀胱,这也是导致陈阿姨尿路感染、细菌入血的主要原因。
经诊断,陈阿姨属于严重的糖尿病神经源性膀胱,在此基础上合并了尿路感染,从而导致了严重的菌血症。
其实糖尿病神经源性膀胱早就有端倪了,陈阿姨回忆道“平时就有尿频的症状,小便总是排不干净,一用力经常漏尿,一直没有重视,想想很是后悔”。
什么是糖尿病神经源性膀胱
糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一,40%~80%的糖尿病患者可能出现DNB。主要由于糖尿病病程长或血糖控制不佳导致神经病变,使储尿、排尿功能障碍,进而出现一系列临床症状。
如膀胱逼尿肌无力可引起尿潴留,表现为下腹膨胀、排尿困难,膀胱残余尿量可达数百毫升甚至上千毫升;膀胱括约肌功能障碍可出现尿失禁,表现为尿急、尿频、小便淋漓不尽;若膀胱逼尿肌与括约肌不协调可表现为排尿时间延长,排尿中断等。
DNB除了上述症状给日常生活带来不便外,还可能反复导致尿路感染,以及尿路结石、肾盂肾炎、肾积水、甚者肾衰竭,危害极大。
应如何预防和治疗?
DNB有发病隐匿的特点,因此早期筛查与预防尤为重要。建议糖尿病患者定期进行神经系统及泌尿生殖系统检查,早期有症状,可做尿动力检查,做到早期发现,早期治疗。
中医学把DNB归属于“消渴”“癃闭”病证范畴,认为其病因病机多为脾肾亏虚,气化失常,血瘀水停,内阻膀胱。消渴日久及肾,肾阳不足,命门火衰,膀胱气化无权,而溺不得出;或伤津耗气,气阴两虚,无力推动血液运行,阴虚血脉涩滞,形成瘀血。故DNB的预防除积极控制血糖,规律饮水,避免不良排尿习惯外,还可通过运用保健运动、中药、针刺、艾灸、穴位贴敷等手段防治本病。
(1)提肛运动
提肛运动具有居家方便锻炼的优势,一般建议配合呼吸,收缩持续2-4秒,舒张放松2-4秒,每次做20组,每天做3次,3个月以上。具有增强盆底与括约肌力量,从而改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动。