问诊分析(2023.1.17):结友来考我,我被考倒了!

问诊分析(2023.1.17):结友来考我,我被考倒了!

作者:叶建明说结节

前几天,有个网络问诊的病例,是一位年仅31岁的女性,于2022年10月检查发现右肺中叶结节,到当地非常有名的医院(在全国也是非常著名的)挂特需门诊看病。医生告诉她是微浸润性腺癌,建议立即手术或半年复查:

病灶到底是怎样的呢?下面是影像和报告:

右肺中叶小磨玻璃结节,瘤肺边界清楚,轮廓也清,但未见明显实性成分,血管征也不明显。肿瘤是考虑肿瘤范畴的,但我觉得风险还不算大,应该是不典型增生或原位癌可能性大些。

影像科也报磨玻璃小结节,才0.5厘米。

所以我的回复如下:

但想不到说成有意向来杭州手术的,原来是要考验我的,她其实已经做了手术。病理是微浸润性腺癌:

居然被结友考倒了!我觉得按密度,应该是腺体前驱病变的,但事实上却已经是微浸润性腺癌。

当然,个人觉得这样位置的、这么小的、密度这么低的小结节,切除中叶感觉不太划算,虽然也是符合肺癌诊疗原则的。这也说明从影像来判断病理是会存在偏差的。比如下面这些:

我们来看看影像上如何来区分AAH、AIS、MIA以及浸润性腺癌。下面的四幅CT图分别各是其中的一种,是我们术后有病理依据确诊的病例,你能分出哪张是哪种吗?

有没有高手能分辨出来?我是一头雾水,根本分不清到底哪个是哪种。都是纯磨玻璃结节,都是瘤肺边界清楚,大小都在1厘米左右或以下。当然结友接诊的教授判断本例它是微浸润性腺癌,那说明大教授还是水平确实更高一些,我们仍要不断学习总结。

不过,我个人仍坚持对于年轻、密度是纯磨,又比较小的磨玻璃结节,不管最后病理是什么,都是不必急着手术干预的,规范的肺叶切除加淋巴结清扫更是可能并不一定需要。从风险高低来决定手术时机应该更贴合临床实际一些,对于患者来说也更有益。当然前提是能按嘱随访复查,不至于让病灶失控。

延伸阅读:

微浸润性腺癌的概念以及治疗效果:

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