越来越多的证据表明，新冠感染还导致直接或间接心脏受累，并引起一系列心血管并发症，包括心肌损伤、心肌炎、心包炎、心肌病等，导致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏骤停的发生。有心血管病史的患者更容易发生由新冠引起的心肌损伤，他们容易遭受低氧和细胞因子风暴诱发的心肌损伤。
新冠病毒对心脏的影响
新冠病毒对心脏造成影响，主要体现在四个方面：
第一，新型冠状病毒能够直接侵入心肌细胞，进而引起病毒性心肌炎和相应的损伤;
第二，肺功能障碍是新冠肺炎的主要临床症状，可诱发低氧血症、呼吸衰竭等，从而引起包括心脏在内的多器官发生氧供应不足;
第三，免疫反应引起的细胞因子风暴，引起血管通透性增加，导致间质性水肿;
第四，心理应激过程使得新冠患者罹患心血管疾病的风险更高，包括高血压、心律失常和心肌缺血/梗死等。
1、心肌炎
新冠引起心肌炎的首批报道，来自我国武汉市。41例新冠患者进行的研究，其中5例高敏肌钙蛋白>28pg/mL(正常值一般在0~14)。随后的研究发现，在新冠住院患者中有7%～17 %发生心肌炎，而重症监护病房的新冠患者中，心肌炎发生率达22%～31%。患者出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、心律不齐和急性左心功能不全表现等。
在心肌炎的患者中，除血清肌钙蛋白水平升高外，可见心电图(ECG)异常，包括非特异性ST段~T波异常，T波倒置，QRS波异常以及PR段异常等。
2、急性心肌梗死
另一项研究发现，新冠患者心血管病发病风险增加，并且在住院后的几年中仍然存在，严重的全身性炎症会增加动脉粥样硬化斑块破裂，继而发生急性心肌梗死。
3、急性心力衰竭
急性心力衰竭是新冠感染的主要表现形式。研究发现，初次感染新冠肺炎的患者，有23%的患者出现急性心力衰竭，在这些患者中，近一半患者既往无高血压，也没有心血管基础病史。
4、心律失常和心脏骤停
在一项对137例新冠病例研究分析中，有10例出现了心律失常为早期症状。另一研究中，138例患者中，有24例发生了心律失常，重症患者的患病率更高。在一项对85例新冠死亡病例分析中，51 例发生了心律失常。另外，遗传性心律不齐综合征患者，感染新冠肺炎后更容易诱发心律失常的发生。
5、静脉血栓栓塞
新冠患者常常伴有凝血机制异常，造成血栓栓塞和凝血异常，如静脉血栓栓塞、肺栓塞和弥散性血管内凝血(DIC)，在新冠患者中发生率明显增加。
血栓栓塞和凝血异常，可能与新冠病毒直接攻击表达高水平ACE2的内皮细胞，诱发炎性细胞浸润，导致内皮功能障碍和凝血功能障碍的发生和发展有关。
6、心源性休克
新冠患者出现心源性休克常常是多因素共同作用的结果，包括心脏受累导致急性心力衰竭、心肌炎、急性心肌梗死、恶性心律失常、呼吸衰竭、败血症等。我国的一项研究指出，尽管使用ECMO，患者的死亡率仍高达83%。
tDCS对心脏的保护作用
2016年，罗马大学的Gianfranco Piccirillo教授领导的科研团队，研究发现tDCS干预后，能引起心血管和自主神经的改变。特别是改善时相心室复极离散度，降低窦房交感神经活动(降低窦性心动过速)和全身外周阻力，增加迷走神经活动和压力反射敏感性，从而起到对心脏的保护作用。该成果发表在《Clinical Interventions in Aging》上。
《Clinical Interventions In Aging》是一本专注于老年医学领域的学术期刊，创刊于2006年。
该研究邀请了两批参与者，年龄为23-57岁的中年组，以及年龄在60岁以上的老年组。两组人员在一周内，每天接受tDCS干预或伪刺激，tDCS干预方案为1mA、15分钟/次。
试验参与者接受tDCS干预
如上图所示，试验期间记录参与者的心电图、血压变化情况，然后进行分析。
如上图所示，tDCS干预期间(绿色)，随着窦房交感神经活动减弱，时相心室复极离散度降低(QTVI降低)。通过降低外周阻力来降低过高血压，从而预防恶性室性心律失常。
如上图所示，分析了tDCS干预对QT变异性指数(QTVI)影响，以及和年龄的关系，tDCS干预对老年人(特别是60岁以上的老人)效果更好。
心脏病人能用tDCS干预吗?
2019年，一项由英国和意大利共同进行的研究中，对一位安装了心脏除颤器的患者采用tDCS进行两阶段干预。第一阶段为连续10天，每天1次，干预方案为1mA、20分钟/次;第二阶段为每周一次，连续进行12周的干预。
在整个治疗期间，心律检查没有观察到 tDCS 和除颤器之间的相互作用。研究人员认为tDCS治疗是安全的，并不会对患者植入的心脏除颤器造成干扰。
2022年，在《Pace-pacing And Clinical Electrophysiology》(起搏与临床电生理)上，刊登了一篇类似的研究论文。
一名安装了植入型心律转复除颤器(ICD)(它是预防心脏性猝死最为有效的治疗措施)的35岁男性患者，采用tDCS治疗。为了确保安全，患者使用tDCS设备，最初设置为2mA、5分钟，期间对患者进行监测，所有心电波均由心脏病专家通过实时ICD监测进行检查，ICD 功能未见异常。
如上图所示，患者在接受tDCS治疗期间，同时进行了心脏监测，显示对患者的植入式心律转复除颤器没有干扰。
在治疗期间，发现应用电流为2mA，且持续时间为20 分钟的tDCS干预，不会产生干扰。患者在3个月内接受了28次tCDS治疗。在治疗期间，患者一直接受ECG监测，并在1周后通过实时ICD监测进行观察，未见异常。
2020年的一项专门研究，也同时指出tDCS不会对心脏起搏器造成干扰。该研究指出，外部除颤器产生的电势(~500 V，~10 A)偶尔会损坏起搏器电路和软件，但tDCS产生的能量大约只有前者的1/200(~12 V，~2 mA)，因此不会对设备造成影响。综上所述，tDCS在安全性方面得到了充分的验证。
参考文献
余学文,裴汉军.新冠肺炎相关心脏损伤研究进展[J].包头医学院学报,2021,37(12):120-124
Piccirillo G, Ottaviani C, Fiorucci C, et al. Transcranial direct current stimulation improves the QT variability index and autonomic cardiac control in healthy subjects older than 60 years[J]. Clinical interventions in aging, 2016, 11: 1687.
Samani S, Samimi S, Mollazadeh R, et al. Transcranial direct current stimulation in patient with J wave syndrome and implantable cardioverter defibrillator[J]. Pacing and Clinical Electrophysiology, 2022.
Miuli A, Spano M C, Lorusso M, et al. Transcranial direct current stimulation for Phantom Limb Pain circuitopathy: Efficacy and safety in a patient with a cardiac defibrillator[J]. Clinical neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 2020, 131(1): 345-346.
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