作者：梅斯医学
前言
卵巢癌是女性生殖系统死亡病例最高的一种恶性肿瘤，由于早期卵巢癌缺少症状，即使有症状也不特异，因此早期诊断比较困难，大多数患者确诊时已属晚期。有研究发现腹腔热灌注化疗（HIPEC）可以给晚期卵巢癌患者带来的生存获益。
那么，腹腔热灌注化疗（HIPEC）的作用机制是什么？有哪些进展？适应症和禁忌症有哪些？梅斯医学特邀中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授进行分享！
梅斯医学： 卵巢癌在妇科癌症中死亡率高居榜首，腹腔热灌注化疗（HIPEC）在晚期卵巢癌治疗中的作用也是临床的研究热点。HIPEC是一个新事物，那么，HIPEC的作用机制是什么？
林仲秋 教授
中山大学孙逸仙纪念医院
腹腔热灌注化疗（ HIPEC ），主要包含两个方面：一是热，二是化疗。 HIPEC的作用机制：一是加热。加热可以直接杀伤肿瘤细胞，但因为不管是正常细胞还是肿瘤细胞，加热到一定程度都会被杀死。因此需要掌握温度，既能够杀死肿瘤细胞，但不损伤正常的细胞。热灌注温度的范围是37℃~46℃，但是目前认为最合适的温度是控制在43℃，此温度下既可以最大限度杀死肿瘤细胞，也不会损害正常的细胞：二是加热的情况下加上化疗药：（1）可以通过增加肿瘤细胞对药物的吸收，从而加强化疗药疗效；（2）增加血管的扩张。血管扩张同时增加了灌注，免疫细胞如NK细胞等也能够聚集在肿瘤细胞周围，提高免疫反应从而加强疗效；三是热影响DNA修复，干扰BRCA蛋白，影响同源重组修复通路，起到损伤肿瘤细胞的作用。最终促成1+1＞2的结果。
梅斯医学：
HIPEC临床研究进展有哪些进展？
林仲秋 教授
中山大学孙逸仙纪念医院
腹腔热灌注化疗最著名的临床研究是OVHIPEC，它是第一个前瞻性的III期随机对照研究，且疗效显著。卵巢癌患者先进行新辅助化疗，之后进行中间性肿瘤细胞减灭术(IDS)，然后将患者随机分为两组：一组是IDS联合一次热灌注治疗；另一组只进行IDS治疗，之后同样加上三次静脉化疗。经过长时间的随访发现，IDS加上一次热灌注化疗组比单纯IDS组生存期延长11.8个月，疗效显著。这项研究于2018年发表在新英格兰医学杂志上，正因为这项研究结果的公布，国际权威NCCN指南在2019年推荐了IDS联合HIPEC治疗卵巢癌，后期使用此方法的患者也显著增加。一项西班牙研究，也做了类似研究，从PFS及OS结果也都获益。韩国做的临床试验（K-HIPEC）也是分为两组，一组是初始肿瘤细胞减灭术（PDS）联合HIPEC，一组IDS联合HIPEC，结论发现PDS联合HIPEC对患者生存没有改善，但是IDS联合HIPEC对患者生存是有获益的。韩国另一项实验KGOG 3042，此项研究是在IDS联合HIPEC，最后结论表明患者的PFS及OS在联合HIPEC后获益。而且无论是否联合HIPEC，并发症并没有显著差别，安全性良好。 总体来说，IDS联合HIPEC治疗对患者是获益的，且安全性良好，但是PDS联合HIPEC是否获益仍需要进一步研究，以上就是目前HIPEC的临床研究的主要进展。