作者：米勒之声
作者简介
罗慧榕
福建医科大学附属协和医院麻醉科
摘 要
病史摘要患者，男性，83岁，6天前因“全身无力伴发热10天”就诊于外院。体格检查发现假牙冠缺失，CT示右下叶支气管异物，局麻下行硬性支气管镜检查，术中予异物钳多次钳取均失败。术后因氧合欠佳，行气管插管，入ICU予消炎、雾化等治疗，氧合改善后拔除气管导管，拟行气管异物取出术。
症状体征全身发热无力。
诊断方法肺部CT提示右下叶支气管异物，结合病史诊断为支气管异物。
治疗方法拟全麻下行支气管异物取出术。
临床转归CT提示右肺炎症、不张较前稍吸收，前片所示高密度影未见显示；左肺散在炎症较前吸收。患者术后五天出院。
适合阅读人群麻醉科；胸外科
关键词 盐酸戊乙奎醚；气管异物
临床资料
一、一般资料
患者，男性，83岁，身高172 cm，体重63 kg，体重指数（BMI）21 kg/m 2 ，主诉：发现气管内异物6天。
现病史：6天前患者因“全身无力伴发热10天”就诊于外院。体格检查发现假牙冠缺失，CT示右下叶支气管异物，当日急诊 局麻下行“ 硬性支气管镜检查”，术中予异物钳多次钳取均失败。术后因氧合欠佳，行气管插管，入ICU予消炎、雾化等治疗。2天前复查CT提示肺部感染好转，氧合及炎症反应指标改善，拔除气管导管。目前无发热、气促，有咳嗽、咳黄白色黏痰。因气道内异物未取出，遂转诊胸外科。
既往史：高血压病史20余年，最高血压（BP）170/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素规律口服缬沙坦80 mg qd，血压控制在130~140/75~85 mmHg。糖尿病病史10余年，平素规律口服阿卡波糖50 mg tid，监测空腹血糖（Glu）7~8 mmol/L，餐后血糖9~11 mmol/L。慢性阻塞性肺疾病12年，每年天气寒冷时好发感冒，咳嗽、咳痰，迁延数月难愈。可缓慢上2层楼，需头垫高枕方可入睡，无夜间呼吸困难。此次发病后轻体力活动下即感胸闷，无力咳嗽，可闻及痰鸣音，无二便失禁，体重下降约2 kg。
二、检查
体格检查：BP 140/73 mmHg，心率（HR）89 次/min，呼吸频率（RR）17 次/min，体温（T）36.5 ℃，血氧饱和度（SpO 2 ）94%，吸入氧浓度（FiO 2 ）40%。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无颈静脉怒张；桶状胸，呼气相延长，右下肺呼吸音微弱，左下肺闻及少许湿性啰音，未见外周水肿，四肢肌力4级，屏气试验21 s。
辅助检查血常规：白细胞（WBC）11.30×10 9 /L，中性粒细胞（N）87.2%，血红蛋白（Hb）107 g/L，红细胞比容（Hct）38%，血小板（PLT）320×10 9 /L。