协和医生说｜新冠病毒性肺炎容易发展为“白肺”吗？
近日，多地医疗机构出现了肺部CT检查需求量明显增多的情况，反映出民众对新型冠状病毒感染相关肺炎的高度关注，进而对感染后出现“白肺”产生了一定的恐慌情绪。大家常谈及的“白肺”具体指什么？所有新冠肺炎都会发展为“白肺”吗？北京协和医院呼吸与危重症医学科医生为您解答。
什么是“白肺”？出现“白肺”说明病情很严重吗？
答：正常的肺组织充满大量的气体，气体在X线检查（包括：胸部平片和CT）图像中显示为黑色密度，因此正常的肺CT应该以黑色为主，其中可以看到一些像树枝一样的线条是肺血管和支气管等正常结构，如图A所示。当肺内出现炎症、水肿、出血等病变时，肺组织内会被炎症细胞、黏液、渗出液等物质填充，对X射线的透过度下降，肺CT就会出现一些白色的阴影。这些阴影可以仅累及很小的范围（就像图B中蓝色箭头所指部位），也可以像图C和图D这样影响到大面积的肺部组织。所以， 肺部感染会导致肺内部分区域发白，但并不一定达到“白肺”的程度。
所谓 “白肺”，是指 病变累及了大部分肺组织，使其对X射线的透过度广泛下降，通常提示病情较为严重，可能需要使用呼吸机辅助病人呼吸。“白肺”并不是专业的医学术语，而是一种口语化的表达方式，对于肺部病变的范围也没有严格的界定，通常至少累及70%的肺脏。各种类型的重症肺炎都可以表现为“白肺”，而不是仅限于新冠感染所致的肺炎。医生会根据病人的具体病情，去分析导致“白肺”的原因是什么，比如：急性心功能衰竭导致的肺水肿、各种微生物感染导致的肺炎、不同原因所致的成人急性呼吸窘迫综合征等。
感染新冠后出现什么症状需要警惕出现“白肺”？哪些人群更应该重点关注？
答：根据目前的临床观察，患者通常在新冠感染出现症状后的第2周内发展为重症，如果出现持续多日高热不退、发热好转几天后再次出现发热、气促（每分钟呼吸30次以上，而正常成人每分钟在20次以下）、精神状态明显变差、嘴唇发紫、安静状态不发热时心率较日常明显增快（尤其大于120次/分）、血氧饱和度持续低于93%等异常情况，需要警惕重症肺炎的发生，建议尽快至医院就诊。老年人出现进食明显减少、频繁呕吐或腹泻、小便量明显减少时，也要尽快就诊。而如果仅有咳嗽、咳痰，没有明显气短，并不一定需要去做CT排除肺炎，如果症状持续加重，建议就诊后由医生评估是否需要做CT检查。