作者：南京市第一医院
今年64岁的陈阿姨，最近一段时间突然发现，自己眼睛和皮肤有些发黄 。
起初并没有在意，直至20天前，陈阿姨发现自己的小便颜色变成了深茶色，才到当地医院就诊。经查腹部增强CT提示胆管占位性病变，导致了胆管梗阻，所以才引起黄疸的症状。经保肝等治疗后效果不佳，黄疸症状仍呈现持续加重趋势。
当地医院建议转诊治疗，陈阿姨随后来到我院普外科就诊，普外科医生商龙成接诊后把患者收入医院准备手术。术前检查完善后，接诊的普外科医疗团队发现该患者是一个特殊类型的胆管癌，如何选择手术方案的让治疗组陷入了深深的思考。
胆管下段受侵（左）、肝内二级胆管受侵（右）
一般来说，胆管癌分为肝内、肝门部和肝外三种类型，但是该患者的术前影像提示肿瘤沿胆管壁广泛浸润性生长，向上已经侵犯到肝内的二级胆管，向下侵犯到了胆管下段，处理起来极为棘手。如果要达到根治手术的要求，必须要做半肝切除+胰十二指肠切除术。
胆管受侵全貌
这种手术风险很高，肝衰、胰漏、大出血等严重手术并发症发生率高，围手术期死亡率也高。为了最大限度挽救患者，通过认真细致的术前评估，普外科主任医师马永团队为患者制定了周密的治疗方案。
医疗团队首先为患者进行了“减黄”治疗，穿刺引流后患者胆红素有了明显下降。医疗团队在完善手术准备后，为患者进行了手术治疗。术中探查发现患者的情况和影像是一致的，医疗团队在与患者家属充分沟通的基础上，再次评估患者身体条件后，果断决定为其施行肝胰十二指肠切除术。
在麻醉团队、手术室医护的密切配合下，主任医师马永、副主任医师肖华等历时8个多小时终于完整切除了患者的肿瘤组织，同时还清扫了肿瘤周围淋巴结，通过术中3次快速病理确认了患者切缘阴性，最大限度确保了肿瘤的完整切除。
陈阿姨的术后病理显示为胆管中低分化腺癌。患者术后通过积极保肝、营养等围手术期治疗管理和护理团队的精心护理，恢复良好，术后一周便恢复了正常饮食，陈阿姨的皮肤和眼睛也恢复到了正常颜色。目前陈阿姨恢复良好，已经顺利出院。
马永提醒广大市民，出现黄疸，别管“真假”先去医院，建议到普外科或消化内科就诊，向医生详细说明病史，并配合医生做好检查。
名院名科——普外科
南京市第一医院普外科成立于1956年，1978年即常规开展胰腺癌、肝癌和门脉高压症手术，1991年率先在华东地区开展腹腔镜手术，2000年6月成功开展首例肝移植手术，2001年被评为江苏省临床重点专科。是南京医科大学博士、硕士研究生培养点，国家级住院医师规范化培训基地，国家级临床药物实验基地，国家执业医师考试外科考点。科室在肝胆胰肿瘤、重症胰腺炎、微创胃肠道肿瘤、腔镜疝修补等诊治方面，处于国内或江苏省先进水平。