作者：古麻今醉
研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是反复发作的咽软组织塌陷导致呼吸暂停、呼吸减弱和间歇性低氧血症。OSA在外科患者中非常普遍，并与围术期不良事件发生率增加相关。之前的系统综述和meta分析显示，OSA易使患者术后发生心脏事件、呼吸衰竭和非计划转入ICU。此外，OSA患者在心脏手术后发生主要心脑血管不良事件的风险更高。尽管OSA与术后并发症之间的关系已有充分的文献记载，但尚不清楚接受治疗的OSA患者术后不良结果的风险是否同样升高。中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准治疗是气道正压通气（PAP）疗法，包括气道正压治疗（CPAP）、自滴定气道正压治疗（APAP）和双水平气道正压治疗（BPAP）。PAP疗法通过在整个呼吸周期内输送正压空气以维持上呼吸道的通畅。虽然目前许多强有力证据表明PAP治疗有效降低呼吸暂停低通气指数（AHI）且改善睡眠结构和白天嗜睡，但PAP在减少术后并发症方面的疗效尚不清楚。为了探讨PAP治疗在降低OSA患者术后并发症风险方面的有效性，加拿大多伦多大学多伦多西部医院麻醉和疼痛管理系的Linor Berezin等研究者搜索了Medline和其他数据库，对相关文献进行系统回顾和meta分析，研究遵循系统综述和meta分析的首选报告项目（PRISMA）指南，结果拟发表于2023年2月的Journal of Clinical Anesthesia杂志。
研究方法
信息来源和检索策略 与信息专家（ME）合作，对以下数据库从建库（1946年）到2021年10月17日的相关文献进行检索：Medline（OVID）、PubMed- Embase、 Cochrane中心对照试验登记册、Cochrane系统综述数据库、临床试验。搜索词包括：“气道正压”、“手术”、“术后”和“阻塞性睡眠呼吸暂停”。对所纳入的文章的引文列表进行了彻底审查，以获取原始搜索中可能遗漏的相关文章，并对Google Scholar和PubMed进行了手动引文检索，防止遗漏。检索范围限制在以英文发表的人群。
资格标准 纳入标准：1）患者年龄≥18岁；2）经多导睡眠记录仪、既往诊断或ICD代码诊断或经有效筛查工具有阻塞性睡眠呼吸暂停风险的患者（如：STOP-Bang问卷、Flemons睡眠呼吸暂停评分、夜间脉搏血氧测定）；3）正在接受手术的患者；4）围术期接受PAP治疗（CPAP、APAP或BPAP）；5）至少有一个术后并发症；6）随机对照试验（RCT）、前瞻性队列研究（PC）、回顾性队列研究（RC）、横断面研究或病例对照研究；7）英文文章。
研究选择和数据提取 由两位研究人员（KP和JA）独立筛选标题和摘要，4位研究人员（KP、JA、AS、LB）全文筛选和提取数据。排除了案例报告、案例系列、综述、会议摘要、书籍章节和学位论文。从纳入的研究中提取以下信息：作者、年份、国家、研究设计、手术类型、样本量、年龄、性别、BMI、ASA、AHI、共病、PAP类型和使用情况，以及术后并发症。根据Abdelsattar和Mador等研究者的定义，治疗OSA被定义为诊断或高度怀疑OSA（通过PSG，ICD代码，或筛选工具）患者主观坚持居家定期使用PAP（患者自述）或客观依从性监测记录每周至少使用PAP 20小时。接受治疗的OSA患者包括接受PAP作为现有OSA治疗一部分的患者，以及在围术期为新诊断OSA而使用PAP治疗的患者。未经治疗的OSA被定义为诊断或怀疑OSA的患者无主观或客观的家庭定期使用PAP设备的记录。非心脏手术和心脏手术术后不良后果即全因、心脏、呼吸、神经、吻合口瘘（减肥手术）、非计划ICU入住率、住院死亡率和住院时间（LOS）。