作者：CCI心血管医生创新俱乐部
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经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)已广泛应用于临床，TAVR术后30天的中风发生率被认为是医院手术质量的重要参数。在大多数临床研究中，TAVR术后30天卒中发生率在3.4-6.1%，而在登记研究中其发生率要低很多。我们知道一般临床研究会在等级较高的教学医院中进行。而且对于卒中的识别，具有医院综合卒中中心 (CSC) 认证的机构具有更高的诊治水平。近期，JACC: Cardiol Int杂志发表了一项注册研究结果，探讨了这一话题。
研究者入组了2016年1月至2019年6月从美国密歇根州22个中心接受TAVR治疗的6,231名患者（TVT登记研究数据库）。研究者评估了患者的临床特征和医院等级，采用聚类的贝叶斯分层回归模型研究了CSC认证的医院与院内TAVR后卒中发生之间的关联。
研究结果显示：22个医学中心中，有来自9个CSC认证的医疗机构3,882名 (62.3%) 患者，有来自13个非CSC认证的医疗机构的2,349 (37.7%) 名患者。CSC认证的医院的院内TAVR后卒中发生率显著更高（CSC：2.65% 与非CSC：1.15%；P<0.001）。校正相关变量后，在CSC认证的医院接受TAVR的患者发生院内卒中的风险显著增加（调整后的OR=2.21；95% CI：1.03-4.62）。然而，CSC指定的医疗机构与其他重要的TAVR术后临床终点事件（包括30天死亡率）没有显着相关。
毅讯点评
本研究从登记研究的角度反应了一个非常重要的偏移，也就是在真实世界的场景下，卒中这种带有一定主观性的诊断，往往会在一些等级一般的医院出现漏报甚至瞒报。卒中可以分为有后遗症的严重的卒中事件（Major stroke）和仅仅是影像学诊断上获取的小卒中证据（Minor Stroke）。如何进一步明确卒中的定义，以及明确不同类型的卒中在最终手术成功率评估中的权重，是需要进一步完善的。然而，有研究显示：即便TAVR术后的Minor Stroke也会对患者未来的认知功能与预后产生深远影响。
参考文献：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2022.10.020
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
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