处在医疗体系“夹心层”的二级公立医院，收不抵支压力正在加大。
近日，国家卫健委办公厅公布《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共有5456家二级医院参与该年“国考”，基本覆盖全国所有二级公立医院。“国考”成绩单显示，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，当年仍有43.87%的医院出现了亏损情况，该比例与上一年基本相当。
长年运营艰难之下，部分城市二级公立医院已经或正在转型为康复医院、护理院等接续性医疗机构。第一财经注意到，在最新出炉的“国考”名单中，较早支持二级公立医院由综合性转型为专科医院的北京、上海等地，当地综合性和专科二级公立医院占比已基本相当。
另一方面，以县医院为主体的二级公立医院在乡村地区的作用进一步凸显。最新“国考”监测显示，旗县二级公立医院的专科能力整体优于城市二级公立医院。
对于城市和农村地区二级医院发展的分化情况，广东省医院协会顾问、艾力彼医院管理中心主任庄一强对第一财经分析称，在城市地区，区级二级公立医院的功能比较“鸡肋”，它既不如社区医院可及，有些服务水平又比不上三级医院，政府投入力度也弱于一头一尾，故而亟需错位发展，以更好匹配需求，真正发挥分诊作用；但在农村，二级公立医院则起到“守门人”作用，是实现“看病不出县”的关键。
经营压力大、招不到高层次人才
根据国家卫健委2019年印发的《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，二级医院在“收支结构”评价中，有5个国家监测指标，分别为医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗占比和医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例。
2021年“国考”监测结果显示，2021年度二级公立医院整体能力虽稳步增强，但部分二级公立医院仍存在内部管理能力不足的情况。
具体来看，在能耗支出方面，2021年全国二级公立医院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且明显高于三级公立医院万元收入能耗支出（90.53元），部分二级公立医院的万元能耗占比多年来一直位于相对较高的水平。
在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。
分区域来看，北方地区二级医院“收不抵支”情况更甚。当年，西北、东北地区二级公立医院的医疗盈余率明显低于其他地区，且区域内医疗盈余为负的二级公立医院比例相对较高。