支架取栓术治疗合并副大脑中动脉的急性大脑中动脉闭塞1例

本文来源:中国临床神经外科杂志;作者:赵曰圆,吕福群,向伟楚,潘思源,沈春发,白三莉,张少杰,杨铭,潘力,孙荣辉,马廉亭,中国人民解放军中部战区总医院神经外科;本文标题:支架取栓术治疗合并副大脑中动脉的急性大脑中动脉闭塞1例;本文发表在[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(08):655-656.本文转载自医脉通网站,神外前沿转载已获授权

副大脑中动脉（accessory middle cerebral artery，AMCA）是指起源于大脑前动脉，行经侧裂并与大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）伴行，参与MCA供血区供血的脑血管变异，文献报道发生率约为0.3%。本文报道1例合并AMCA变异的急性MCA闭塞，通过swim技术机械取栓，成功开通闭塞的主MCA，避免将AMCA误认为是主MCA，现报道如下。

1.病例资料

75岁女性，因突发右侧肢体无力伴言语障碍4 h入院。既往高血压病史15年，服药不规律；发现心房纤颤4年，未正规抗凝治疗。入院体格检查：心率56次/min，律不齐，心音强弱不等；血压156/89 mmHg；神志朦胧，GCS评分11分；双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，混合型失语，右侧肢体远近端肌力1 级，右侧巴氏征阳性。入院心电图示心房纤颤伴缓慢心室率，偶发室性早搏，T波改变。

入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分20分。入院急诊头部CT平扫未见颅内出血，于左侧MCA供血区域见可疑高密度栓塞征象（图1A）。结合病人房颤病史，临床考虑心源性左侧MCA栓塞。静脉滴注重组人组织型纤溶酶原激活剂后直接桥接Solitaire支架取栓治疗。

采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入6F cook长鞘（90 cm）。采用0.035泥鳅导丝以及5 F单弯造影管同轴技术进行选择性造影，将长鞘送至左侧颈内动脉C1 段，即刻造影并三维重建发现存在左侧AMCA变异，起源于左侧大脑前动脉A1段远端，颈内动脉末端可见原有MCA残存断端，呈烛尖状，右侧颈内动脉以及右侧椎动脉未见异常，未见明显代偿血流。

结合病人术前影像，高NIHSS评分，证实AMCA无法有效代偿原有MCA区域血流，探查并开通原有MCA至关重要。于是，采用三同轴技术将6F Navien（美敦力美国）中间导管送至左侧颈内动脉眼动脉段，选择合适角度路图，以“J”型微导丝（Synchro-0.014，200 cm，Stryker）谨慎探查MCA管腔，顺利将RebarTM-18 微导管（美敦力）送至MCA M1段远端，并证实在真腔内，随后确定闭塞远近端。

选择Solitaire AB支架4 mm×20 mm（美敦力），释放于闭塞处，停留5 min，采用swim技术取栓。在支架锚定作用下，尽量将中间导管靠近血栓近心端，中间导管处予以50 ml注射器负压抽吸，一次取栓出多个碎屑血栓块。即刻造影示血流通畅，残留左侧MCA局部狭窄，狭窄程度>60%。随后，选择Gateway2.0×9mm球囊，送至狭窄病变处，缓慢充盈加压至6个标准大气压，维持20 s。排空球囊并复查造影示狭窄明显改善，血流通畅，观察15 min 后血流维持TICI分级3级（图1）。